李鑫 陈里
（四川省什邡市人民医院 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：分析探讨肘关节创伤应用螺旋CT三维成像临床效果。方法：选取我院2013年5月～2015年5月收治的50例临床可疑脱位、骨折的肘关节创伤患者为研究对象，所有患者均进行螺旋CT三维重建以及X线平片检查，对其图像结果进行分析。结果：经过CT检查以及手术后随访后确诊45例患者有骨折，一共有58处。17处为桡骨近端骨折,19处为尺骨近端骨折,22处为肱骨下端骨折。多处骨折在X光平片上无法显示出来。但是在经过螺旋CT三维立体扫描后，SSD、VR、MPR图像除了能够将骨折块与骨折线较为直观、立体的显示出来，并找出受累关节腔内游离的小碎骨外，还能够将25例患者合并有关节周围软组织肿胀或者关节囊积液清楚的显示出来。结论：应用螺旋CT三维成像对肘关节创伤患者进行诊断，能够更好的显示患者骨折的部位以及移位的程度，能够很好的弥补X光平片的不足，为复杂骨折的诊断奠定良好的基础，在临床上值得广泛推广。
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【关键词】 肘关节创伤；螺旋CT三维成像；临床效果
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0042-02
Observation on Clinical Effect of Applying Spiral CT 3D Imaging to Elbow Injury Li Xin, Chen Li.
The People's Hospital of Shifang City, Sichuan Province, Shifang 618400, China
【Abstract】Objective To analyze and explore the clinical effect of applying spiral CT 3D imaging to elbow injury. Methods 50 cases with elbow injury of clinical suspicious dislocation and fracture treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as research objects. All patients received three dimensional reconstruction technology of spiral CT and X ray plain film examination. The imaging results were analyzed. Results For 50 cases with elbow injury, 45 cases were confirmed as fracture after CT examination and the follow-up after operation, and there were 58 places. There were 13 cases with compound injuries ( in which there were 8 cases with dislocation of elbow joint). There were 17 cases with proximal radius fractures (X ray plain film of three places was suspected as radial head fractures, in which 14 fractures were displayed on X ray plain film. But MPR clearly showed that bone cortex of radial capitulum trailing edge cracked). The capitulum humeral fracture of 1 place was not shown on X ray plain film. 19 places were fracture of proximal ulna, and 12 places were displayed on X ray plain film. 22 places were lower humerus fractures (in which 18 cases were shown on X ray plain film, and there were 3 cases with ankle comminuted fracture for 5 places, which couldn’t show the displacement direction and degree of broken bones, but the displacement direction and degree could be shown clearly on SSD image and MPR image). Conclusion Applying spiral CT 3D imaging to treat elbow injury can make up the disadvantages of X ray plain film, and lays the good foundation for diagnosing complicated fracture, which is worthy of wide promotion in clinical practice.
【Key words】 Elbow injury; Spiral CT 3D imaging; Clinical effect
脱位与骨折现象在肘关节创伤中较为常见，在进行治疗前对其进行明确诊断具有相当大的意义[1]。多数患者通过普通的X线平片便能够进行明确诊断，但是对于部分脱位合并骨折患者、复合骨折患者、隐匿性骨折患者来说，通过普通的X光平片进行诊断，往往会出现诸多漏诊现象[2]。螺旋CT，尤其是多层螺旋CT三维成像，能够从不同的方位来进行观察，在肘关节创伤的诊断中越来越得到放射科以及骨科医生的重视[3]。本研究以我院2013年5月～2015年5月收治的50例临床可疑脱位、骨折的肘关节创伤患者为研究对象，所有患者均进行螺旋CT三维重建以及X线平片检查，对其图像结果进行分析，探讨螺旋CT三维成像在肘关节创伤诊断中的临床价值，具体的研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的对象为2013年5月～2015年5月我院收治的50例临床可疑脱位、骨折的肘关节创伤患者，其中男28例，女24例，年龄为15～75岁，平均年龄为（41.7 4.5）岁。所有患者均有临床症状以及创伤史，在进行螺旋CT扫描前均进行X线平片检查。
1.2 方法
扫描仪器：西门子64层螺旋CT扫描仪。患者在进行扫描时取俯卧位，患者患肢向上举，身体向检查床的一侧偏，肘关节要尽量放置在检查床的中心处，如果患者的上肢不能够向上举，则可选择仰卧位体位，患者患肢放在身体的一侧，并尽量检查床的中线靠近，与胸部分开，扫描范围包括肱骨髁上3厘米到尺骨冠突下3厘米处。对于骨折范围较大的患者，要根据X光平片来确定扫描的范围，将扫描参数设置为：螺距：1.25毫米，层厚2.5毫米，管电流250毫安，图像重建间隔1.25毫米，管电压140千伏。将重建的数据传输到ADW4.1图像工作站中，进行多层面重建、容积再现以及表面遮盖显示多角度、多方位观察。并且专门聘请两位有丰富经验的骨科医生与放射科医生对所有患者所获取的后处理图像进行回顾性的双盲分析。
2.结果
本研究的50例疑似肘关节创伤患者中，经过CT检查以及手术后随访后确诊45例患者有骨折，一共有58处。复合损伤患者13例（其中8例伴有肘关节脱位）。17处为桡骨近端骨折（3处X线平片可疑桡骨小头骨折,14处于X线平片上显示，而MPR则清晰显示桡骨小头后缘骨皮质断裂）；1处肱骨小头骨折Ｘ线平片未显示；19处为尺骨近端骨折,12处于Ｘ线平片上显示；22处为肱骨下端骨折（其中18处在X平片上显示，5处髁部粉碎骨折X平片不能够明确显示碎骨块的移位方向与移位程度，但是在SSD图像以及MPR图像上均明确了显示碎骨块的移位方向与移位程度）。
对患者进行螺旋CT三维扫描后，SSD、VR、MPR图像除了能够将骨折块与骨折线较为直观、立体的显示出来，并找出受累关节腔内游离的小碎骨外，还能够将25例患者合并有关节周围软组织肿胀或者关节囊积液清楚的显示出来。另外5例患者中，MPR图像也能够清楚的显示出4例患者有不同程度的软组织肿胀或者关节囊积液，还有1例患者的可疑桡骨小头骨折被证明是由于伪影造成的。
3.讨论
肘关节主要是由桡骨上端、尺骨上端以及肱骨下端三个部分所构成，主要掌管人体的旋前、旋后、后伸以及前屈[4]。在很长一段时期内，由于普通的X光平片具有对比度清晰、操作简单、成像速度快等优点，因此，肘关节创伤的诊断一直应用的是X光平片，但是对于较为复杂的肘关节创伤，X光平片的成像并不清晰，许多隐蔽的骨折点不能很好的在平片上呈现出来，因此，这在很大程度上影响了肘关节创伤的治疗[5]。CT平扫可以进一步发现骨折信息，对X线平片能够起到一定的补充作用，但是在临床实践中发现，CT的横断图像不能够完整的显示出粉碎骨折移位情况、关节面受累程度以及骨折的走势等。螺旋CT三维立体扫描能够从不同的方位来观察骨折情况，能够提供病变的空间信息，在很大程度上弥补了X线平片与CT平扫的不足。
现阶段，在医疗领域使用的螺旋CT三维立体扫描技术主要包括以下几个方面，首先是VR图像，它能够较好地处理细节方面的问题，并且层次较为分明，具有强烈的对比性，医生能够在此图像中获取较多的信息。其次为SSD图像，它能够将骨折区域的走势以及骨块大小等具体特征明显的表现出来，能够为医生的手术提供较好的帮助，但是也存在缺点，容易造成漏诊现象的发生，最后为MPR图像，这种图像能够清晰地呈现出肘关节间隙间的变化情况，其次，还能够明确显示骨折线以及骨折移位的长度等具体情况。本研究通过2013年5月～2015年5月我院收治的50例临床可疑脱位、骨折的肘关节创伤患者进行研究，对患者进行X光平片扫描得知本研究的50例疑似肘关节创伤患者中，经过CT检查以及手术后随访后确诊45例患者有骨折，一共有58处。17处为桡骨近端骨折,19处为尺骨近端骨折,22处为肱骨下端骨折。多处骨折在X光平偏上无法显示出来。但是在经过螺旋CT三维立体扫描后，SSD、VR、MPR图像除了能够将骨折块与骨折线较为直观、立体的显示出来，并找出受累关节腔内游离的小碎骨外，还能够将25例患者合并有关节周围软组织肿胀或者关节囊积液清楚的显示出来，这对X光平片的检查做了良好的补充，为骨折提供了较好的诊疗基础，有效避免了传统X光扫描检测对隐型骨折点遗漏的问题,将骨折范围与线、点、面非常清晰地呈现于三维立体图像上，为肘关节创伤评价提供了有力的现实基础。
综上所述，应用螺旋CT三维成像对肘关节患者进行诊断，能够更好的显示患者骨折的部位以及偏移的程度，能够很好的弥补X光平片的不足，为复杂骨折的诊断奠定了良好的基础，在临床上值得广泛推广。
【参考文献】
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论文作者:李鑫,陈里
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：肘关节论文; 患者论文; 螺旋论文; 创伤论文; 图像论文; 桡骨论文; 关节论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;