周可建
平阳县人民医院 浙江 温州325400
摘要：高血压病是临床的常见病和多发病，药物降压是临床治疗的关键，而在治疗的过程中需要遵循几大原则，掌握药物治疗高血压的临床特点，才能达到满意的临床效果。
关键词：高血压病；药物治疗原则；临床应用
近年来，随着社会经济的不断发展以及人民生活水平的不断提高，人口老龄化现象逐渐显现，高血压的发病率呈不断上升趋势。高血压成为了我国心脑血管疾病中发生最多的一种，也是临床最为常见的疾病之一。流行病学调查显示，高血压不仅具有较高的发病率，同时还可能由此引发心、脑、肾等相关并发症，对患者的健康以及生命安全存在较大威胁[1]。此外，高血压还是脑卒中和冠心病的重要致病因素之一。在临床抗高血压治疗中，可供选择的抗高血压药物品种也在医药科技工作者的不懈努力下越来越多。因此，对于医院药学工作者，如何合理选择和采购合适的药物品种供临床医生选择和使用，对于临床合理用药同样具有重要的临床意义。
1高血压药物治疗的原则
（1）高血压药物使用的时间当收缩压≥160mmHg或者舒张压≥100mmHg时则考虑运用药物控制，或者收缩压在140~150mmHg或者舒张压在90~99mmHg，出现有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15%者，也要药物控制[2]。
（2）从小剂量开始使用开始使用任何一种降压药物均要从小剂量开始，以降低不良反应的发生率，由于降压药物是剂量依赖型的药物，所以临床上对于降压药的血选择要从小剂量开始，逐渐增加到中等剂量，而药效也会增加，但是到了中等度量后则药效会降低，不良反应会增加。所以，从小剂量开始不仅能达到降压目的，且可降低不良反应的发生率。
（3）降压需达到的目标就目前WHO/ISH和中国高血压治疗指南（1999）确定高血压患者的血压控制目标值应该至少<140\90mmHg，对于糖尿病合并高血压病则需在130\85mmHg以下。
（4）使用长效降压药短效的降压药物如硝苯地平可引发心肌缺血，大剂量使用则会增加肌梗死的病死率，而使用长效降压药则能持续24h降压效果，血压波动小，交感神经不被激动，能避免防止清晨血压急剧升高，从而起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管病发生的危险，提高患者治疗的依从性。
（5）降低降压药物的并发症治疗高血压病的最终目的是最大程度上降低心血管疾病的死亡和病残的发生率。高血压的心血管危险不仅是血压高的原因，还有多种危险因素的数量和程度的叠加[3]。所以，在药物控制的同时，要积极的改变不良的生活习惯和方式，消除不利于心理和身体健康的行为。如吸烟、酗酒、肥胖等加以节制和体育锻炼等。
2各类降压药的选用
（1）利尿剂。见效快，价格便宜，对老年单纯性收缩期高血压尤为有效。主要品种：双氢克尿噻、氯噻嗪等。不良反应：引起水、电解质平衡紊乱。尤其是引起低血压，影响糖和血脂代谢。禁忌：糖尿病、痛风、高血脂患者慎用。
（2）β受体阻滞剂。除可降血压外，还可改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，亦用于某些心率失常的治疗。主要品种有心得安、倍他乐克等。不良反应：头晕、乏力、低血压、心动过缓等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁忌：哮喘发作期、严重慢性肺部阻塞性疾病、严重的心脏传导阻滞、高胆固醇血症、高甘油三脂血症。
（3）钙拮抗剂。适用于各级高血压，尤其是老年高血压或合并稳定性心绞痛时，二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型二氢吡啶类钙拮抗剂，应优先选择长效制剂，可选用非洛地平缓释片5~10mg每日1次；氨氯地平5~10mg每日1次。
（4）钙拮抗剂。对于合并心绞痛及老年单纯收缩期高血压患者较为合适。主要品种有络活喜、拜心同、波依定等。禁忌：心脏传导阻滞、心衰患者慎用。
3高血压药物的临床应用
（1）依据高血压的血液程度选用药物对于轻度高血压，血压上升不高且不稳定者不主张药物治疗，建议运用减轻体重，限制饮酒量，戒除不良嗜好等来达到维持血压平稳的目标；中度高血压常用三种药物联合治疗，如氢氯噻嗪加β-受体阻滞剂和肼苯哒嗪；重度高血压则必须联合运用减压药，对于出现高血压脑病或危象则予以硝普钠治疗，也可用速尿，但应注意不可降压太快。
（2）主张联合用药联合用药可用较小剂量达到降压目的，减轻药物的副作用。常见的联合方案是CCB+β-受体阻滞剂，利尿剂+ACEI，ACEI+ARB，ARB+利尿剂，利尿剂+β-受体阻滞剂，利尿剂+CCB。而联合治疗的原则是选择药代动力学或药效学上接近的药物，避免效果相近的药物，简化治疗方案，降低治疗费用等。
（3）个体化原则用药[5]选择降压药物不但要根据患者病情以及自身的年龄、体重、嗜好，心血管功能、有无并发症等情况结合而治疗，还要根据降压药物的药理作用及血液动力学的改变综合考虑，用药要做到因人而异。如青年人尽可能得采用β-受体阻滞剂+ACEI更合适，而老年人则是利尿剂+CCB更恰当[4]。
4总结
虽然药物治疗高血压病无法从病因的角度治疗问题，但是解决临床上高血压病的头痛、头昏、心悸、失眠等症状效果是显著的，且对于降低持续的高血压引起心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变也起着很大的作用。所以，遵循药物治疗高血压的治疗原则，掌握药物临床应用的规律是可以降低高血压的并发症的[5]。
参考文献：
[1]刘贵，李军.抗高血压药物的新进展及临床应用概述[J].航空航天医学杂志：2015，14（25）：556-557.
[2]牛林琳.抗高血压药物选择与合理应用[J].药物与临床：健康必读杂志，2016，16（06）：365-366.
[3]李艳丽.我院抗高血压药物使用情况分析[J].中国药业，2015，22（02）：604-605.
[4]张云秀.我院2010年抗高血压药物用药分析[J].中国药业，2016，21（9）：408-409.
[5]陈默，梁永辉.浅谈高血压病及药物治疗[J].中国现代药物应用，2016，4（21）：136-137.
论文作者:周可建
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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