永州职院附属医院 永州市第一人民医院 湖南永州 425006
摘要：目的：探析对老年重症肺部感染患者应用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗方式处理的临床疗效。方法：收集我院呼吸内科2014年10月-2015年12月期间接诊的79例老年肺部感染患者作为研究对象，根据计算机随机数字分表法将病例分为研究组（40例）与对照组（39例），所有患者均接受常规对症支持治疗，研究组在此基础上在应用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗，对比两组患者治疗效果差异。结果：治疗后研究组患者CPIS评分明显低于对照组（P<0．05）；经过治疗研究组患者多项血气指标均优于对照组（p<0.05）；研究组咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、炎症基本吸收时间及住院时间均明显短于对照组（p<0.05）。结论：除基础对症治疗外，对老年重症肺部感染者应用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗可显著改善血气状况，加快炎症病灶吸收，有利于病情尽快好转，值得临床应用推广。
关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗术；老年；重症肺部感染
重症肺部感染是内科常见病症，也是临床多发危、急、重病之一，患者最常见病理表现为支气管内拥堵大量粘稠度高的分泌物，可诱发呼吸衰竭，严重情况还可导致患者死亡。随着医疗技术的发展，纤维支气管镜（纤支镜）技术已经较普遍地应用到呼吸内科疾病诊断及治疗中，近年来临床还在纤支镜吸痰治疗上尝试联合纤支镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染者，一些研究已获得较满意的结果[1]。本文将进一步分析纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效，特收集我院呼吸内科2014年10月-2015年12月期间接诊的79例老年肺部感染患者进行了研究分析，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收集我院呼吸内科2014年10月-2015年12月期间接诊的79例老年肺部感染患者，病例包含男40例，女39例，年龄60~81岁，平均年龄70.51±7.56岁；基础病情况分布：慢阻肺20例、严重肺炎33例、支气管扩张10例、肺部脓肿9例、吸入性肺炎7例。所有患者均符合肺部感染的诊断标准，经影像学摄片显示肺部存在明显炎症病灶，同时取样本经实验室培养结果呈阳性，此外患者还均表现出肺部啰音、咳嗽、发热、咳痰、血常规异常等症状及体征，79例患者及其家属均对次研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。根据计算机随机数字分表法将病例分为研究组（40例）与对照组（39例），两组对象基础病分布情况、一般资料、肺感染程度、临床症状、影像学摄片表现等方面信息构成对比，差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
所有患者均接受止咳、吸痰、抗炎、雾化等常规对症治疗，研究组在此基础上在应用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗。（1）纤支镜吸痰：患者取去枕平卧位，开放气道，先润滑鼻腔，接着调试纤支镜、负压吸引器，固定患者头部，必要时使用镇静药物，经鼻（口）气管插管置入纤支镜吸痰，若分泌物太多粘稠，需从纤支镜测孔注入50ml生理盐水，吸痰完成后继续呼吸机辅助通气，并将患者头偏向一侧以防口鼻腔分泌物堵塞气道。（2）纤支镜肺泡灌洗术：先用纤支镜检测肺感染部位，全程检测患者多项生命体征变化，气道分泌物吸尽后，支气管气段自上而下分段灌洗，每次灌流用约20ml的生理盐水，根据病情程度可反复多次灌洗处理，灌洗液总量100-200ml，严重感染者根据感染程度及实验室检测结果配置灌洗液，局部保留，之后缓慢拔出纤支镜[2]。每天纤支镜治疗1次，5d后观察疗效。
1.3观察指标
（1）治疗前后对两组患者进行CPIS评分（临床肺部感染评分）。（2）治疗前后监测患者血气指标变化，包括PaO2、PaCO2和SaO2。（3）记录分析患者咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、炎症基本吸收时间和住院时间。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.3统计软件分析，计数资料比较“t”检验，并以（±s）即“平均值±标准差”表示，结果如果若p值低于0.05则为有统计学意义。
2 结果
2.1 CPIS评分对比
治疗前研究组、对照组患者CPIS评分分别为（7.7±1.5）、（7.8±1.6），差异不显著（t=0.286，p=0.775）；治疗后依次改善为（3.5±0.5）、（5.1±0.9），研究组明显更优（t=9.800，p=0.000）。
2.2血气指标变化情况对比
治疗前研究组、对照组两组患者PaO2、PaCO2和SaO2三项指标均不存在显著差异（p>0.05）；治疗后研究组三指标均明显较对照组更优（p<0.05）。，详情见表1.
2.3患者多指标对比
研究组咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、炎症基本吸收时间及住院时间均明显短于对照组（p<0.05），详见表2.
3 讨论
重症肺部感染病情紧急，对老年人来说由于患体抵抗力弱、耐受性差、免疫力不佳、身体整个机能下降，给治疗明显带来了更大难度，为避免呼吸衰竭，降低死亡事件发生率，临床需积极采取有效治疗措施[3]。
重症肺部感染患者身体多存在耐药菌株，致病力很强，或合并其他细菌导致肺部感染严重，支气管黏膜炎症反应大，分泌物增多，且粘稠度大，痰栓等堵塞气道，进而造成局部肺水肿或肺不张，进展快，患者可能迅速发生死亡。目前临床治疗重症肺部感染常见基础措施有止咳、吸痰、吸氧、抗感染等，单纯药物治疗由于支气管局部存在大量痰栓，局部抗炎药浓度低，因此难以达到理想的治疗效果，加上老年患者本身身体弱、体质虚，咳嗽无力，故而急需临床积极采取辅助治疗措施，首先应达到有效的排痰效果。纤支镜最早出现于上世纪六十年代，随着时代的进步纤支镜技术已经越发成熟，被应用到临床多种呼吸道疾病诊断及治疗中，和常规治疗相比纤支镜具有以下几方面优势：其一，在纤支镜直视作用下，每个操作更具目标性，基于前提充分检查，可直达感染病灶，在清除分泌物的基础上，有效解除气道堵塞，进而改善气道通气状态，因为堵塞是炎症产生、程度变重的重要因素，因此将病情转归引导进了一个良性循环过程中。再结合纤支镜灌洗、吸引，局部清洗效果更佳，或通过局部刺激有利于患体有效咳嗽排痰，促进局部血液循坏，气道畅通厌氧菌繁殖环境减弱，对病灶吸收、好转也有很大的促进作用。其二，通过纤支镜协助取样，细菌培养结果明确指导临床选择更适合的抗生素，进而减少耐药菌株。其三，纤支镜肺泡灌洗术通过局部高质量清洗，联合局部给药，患处药物浓度增加可大大提升抗炎疗效，促进病灶吸收[4]。本次研究结果显示，研究组经过5d的治疗，无论是血气变化还是抗生素使用时间等多方面指标均优于对照组（p<0.05），患者肺部感染评分明显降低。
综上，纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染的疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]唐先锋，李党育，龙成凤等.纤支镜灌洗治疗60例重症肺部感染的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：212-213，216.
[2]应少聪，周向东.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（11）：1754-1756.
[3]周本昊，杜成，王研等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1991-1992.
[4]彭淑琼.重症肺部感染床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理配合[J].实用医院临床杂志，2012，09（2）：111-113.
论文作者:廖鹏飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
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