邓曼 蔡本龙 何冬琴 李涛
（十堰市太和医院儿科Ⅱ病区 湖北 十堰 442008）
【摘要】目的：探讨降低膜周部室间隔缺损的患儿行经皮导管介入封堵术的并发症的护理措施。方法：通过对我院2015年1月1日至2016年12月31日施行的44例经皮导管介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损患儿的护理总结。手术前完善各项术前检查, 做好患儿及物品准备;术后去枕平卧，肢体制动，必要的镇静，严密观察术后并发症，如穿刺部位出血、心律失常、溶血、封堵器脱落、残余分流等。结果：44例患儿手术过程顺利，术后恢复良好，无1例死亡，未发生穿刺部位出血、心律失常、溶血、封堵器脱落等严重并发症。术后经精心护理后均康复出院。结论：经皮导管介入封堵术疗效确切，护士在术前、术后密切的观察和细致的护理，可有效减少并发症发生，缩短住院天数，提高治愈率。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0299-02
室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是一种最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并存在[1]。1988年Lock等[2]首次应用双面伞关闭室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），1994年Sideris等[3]报道纽扣式补片法封堵VSD，但上述方法由于操作复杂、并发症多均未获推广应用。1998年后 Amplatzer肌部和膜周部VSD封堵装置相继研制成功并应用于临床[4-5]，尤其是2002年以来国内在 Amplatzer VSD封堵器的基础上对封堵器进行了改进和完善，VSD介入治疗在我国得以迅速发展。将我科从2015年1月1日 至2016年12月31日期间的44例膜周部室间隔缺损患儿成功地进行了经皮导管介入封堵术治疗，治疗效果良好。现将围手术期的护理经验总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2015年1月1日至2016年12月31日于我院行经皮导管介入封堵术治疗室间隔缺损的患儿有44例，其中男25例、女19例，平均年龄3.8岁。所有患儿术前均行经临床及经胸超声心动图（TTE）或经食管超声（TEE）明确诊断为膜周部室间隔缺损。 44例患儿均在静脉吸入复合全身麻醉下进行介入操作。膜周部室间隔缺损1.5mm～8.5mm。使用4mm～10mm规格的膜周部室间隔缺损封堵器封堵。
1.2 方法
常规消毒、铺巾、麻醉后穿刺股静脉及股动脉，以造影管行左心室造影，确定室间隔缺损大小及位置，建立股静脉—右心室—VSD—左心室—股动脉的输送轨道，选用合适的VSD封堵器，在X线透视及超声心动图肌的监测下， 将与输送钢缆相连的VSD封堵器送于长鞘内，送至VSD处。同时猪尾导管于左心室造影。显示封堵器位置及有无残余分流。如果位置良好，无残余分流，则旋转输送钢缆，最后释放封堵器，撤去长鞘及导管后压迫止血。
1.3 结果
所有患者均手术成功，术后恢复良好，无1例死亡。术后复查心脏彩超、心电图、胸片、动态心电图。术后并发症：左向右分流 1例，三尖瓣少量返流7例，降主动脉血流速度增快1例。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1患儿术前心理护理 术前一天晚上不得外出，注意保暖预防感冒。观察患儿有无发热、咳嗽。向患儿及家属进行术前指导及健康宣教，针对不同对象，不同特点予采取相应的措施，以消除紧张心理，保证介入术前晚充足睡眠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2患儿给予禁食 术前一天晚上正常饮食，术前6～8小时禁食水（凌晨3点以后）。
2.1.3建立输液通路 为患儿备一条静脉通道，保证手术过程中用药通畅，以及术前备血。
2.1.4加强手术区皮肤护理 尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）皮肤清洁。术前一天检查手术区皮肤有无皮疹，红肿破溃，必要时备皮。
2.1.5预防并发症的发生 床边备好心电监护、氧气装置、抢救设施及药品。
2.1.6患儿行血常规、凝血功能、肝肾功能，电解质，心肌酶谱，肝炎标志物，梅毒、艾滋病抗体，心电图，大小便，心脏彩超，胸片等检查，配好血型。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
（1）全麻患儿术后返回病房给予心率、心律、血压、呼吸等生命征监护。全麻未醒患儿去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，常规准备吸引器，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，避免误吸导致吸入性肺炎或窒息。并给予氧气吸入2L/分，保持血氧饱和度在95%以上。对麻醉苏醒期间出现的躁动，给予适当约束肢体，密切看护防止意外事件发生。
（2）手术肢体禁止活动，穿刺动脉肢体制动24小时，穿刺静脉肢体制动12小时。定期检查足背动脉搏动和伤口有无出血和血肿。
（3）本组患儿均系基础麻醉，清醒后6小时给予饮水，进食顺序以少量温开水、流质饮食、普食过渡。饮食以高热量、高维生素、高蛋白富为主，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
2.2.2并发症的观察及护理
（1）出血。术后患儿出现哭吵、烦躁，拔管后压迫时间不够，压迫位置不当或下肢活动易引起局部出血，少量出血造成局部血肿。责任护士应特别注意手术时间、术后应用肝素量及手术中出血情况；严密观察生命体征及压迫位置有无继续出血情况。
（2）心律失常。术后持续心电监护24小时，收集心电图资料，密切观察心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度等，备好抢救药品及器械，重视患者主诉，出现异常情况及时报告医师处理，可给予激素、白蛋白、营养心肌药物治疗。
（3）溶血。多发生于术后24小时内。严密观察患者心脏杂音的变化。睑结膜及尿液颜色，有无腰背痛、头痛、呕吐、黄疸、面色苍白等，鼓励多饮水。如果患者面色苍白，尿常规检查有红细胞，血红蛋白下降至70g/L以下，则表明严重溶血[6]。应告知医生有关情况，并及时诊断处理。
（4）封堵器脱落。多发生于术后12小时内。室间隔缺损封堵器脱落是一种极罕见的严重并发症，首发表现为频发室性心律失常或血流动力学异常，如发生上述情况，需立刻通知医生，及时处理。
（5）残余分流。术后协助患者复查超声心动图。术后应注意倾听患者主诉，密切观察患者脸色、神态及有无临床症状，密切观察患者尿液的颜色及尿量。
2.2.3出院指导
按剂量口服抗凝药如阿司匹林 3～6个月，适当活动，避免剧烈活动及感冒，保持情绪愉快。终生禁做磁共振检查。术后1、3、6、12个月门诊复查心电图、X线胸片、超声心动图，无异常即可正常生活。出现气促、胸闷等不适症状及早到医院就诊。
2.2.4小结
经皮导管介入封堵治疗膜周部室间隔缺损是近年来开展的新技术，具有创伤小，恢复快，不留疤痕、痛苦少、患儿恢复快等优点。但任何手术均有风险，小儿又是特殊的人群，因此要求护理人员要有高度的责任心、细致地观察力，及时发现护理问题，及早汇报病情变化，及时处理。做好患儿及家属的健康教育，有利于患儿身心健康，是手术成功的保证。
【参考文献】
[1]郭俊晓,赵龙,等.经皮介入治疗常见先天性心脏病500例临床疗效和安全性分析[J].中国心血管病研究,2016,14(12):1133-1136.
[2]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学杂志英文版编辑委员会．儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志, 2015,53(1):17-24．
论文作者:邓曼,蔡本龙,何冬琴,李涛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/23
标签：室间隔论文; 患儿论文; 术后论文; 导管论文; 术前论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年27期论文;