卢芳
（安阳市人民医院普通外科二病区 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低胃肠术后饮食错误率中的效果。方法：成立品管圈，以“降低胃肠术后饮食错误率”为主题，进行现状把握，设立目标，要因分析及制定对策。结果：通过圈员参与品管圈活动，明显降低胃肠术后饮食错误率，由品管圈前65%降至品管圈后18.75%，及时改善患者营养状况，降低胃肠术后并发症的发生率，提高了患者满意度。结论：品管圈活动在降低胃肠术后饮食错误率中效果显著。
【关键词】 品管圈；胃肠术后饮食；错误率
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0264-03
1962年石川专馨博士提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管理的核心”，自此开启了“品管圈”管理模式。品管圈是由同一个工作场所的人(5～12人)为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。[1]胃肠道手术是普外科最常见的手术之一，胃肠术后饮食阶段饮食是维持手术成功率的基本保证，为保证胃肠道的功能恢复和吻合口的愈合，患者术后正确合理摄入营养与饮食平衡对患者的生理功能恢复具有重要的现实意义。正确的饮食可加快疾病恢复，降低术后并发症，反之则增加患者痛苦及经济负担，故降低胃肠术后饮食错误率在我科有着重要的研究意义，为了降低胃肠术后饮食错误率，开展了品管圈活动，并收到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2015年2月～2015年4月我院普外科胃肠道手术患者80例作为研究对象，其中男46例，女34例，年龄27-76岁，文化程度，文盲3例，小学10例，中专25例，大专27例，大学15例，其中胃癌12例，结肠癌12例，直肠癌10例，胰头癌3例，消化道穿孔8例，肠坏死2例，肠梗阻10例，阑尾炎21例，肠套叠2例，QCC活动后选取2015年5月～7月我院普外科胃肠道手术患者75例，其中男40例，女35例，年龄20～77岁，文化程度，文盲2例，小学8例，中专23例，大专27例，大学15例，其中胃癌11例，结肠癌11例，直肠癌9例，胰头癌3例，小肠肿瘤3例，消化道穿孔7例，肠梗阻8例，肠套叠1例。阑尾炎22例，两组患者性别，年龄，文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1组圈 以自愿形式组成品管圈小组成员共7名，圈长由普外科护士长担任，辅导员由护理部副主任担任，每月班后组织活动2次，每次1小时左右，通过圈员集体讨论，圈名定为“远航圈”。
1.2.2确定主题 召开品管圈圈员会议，圈长组织圈员采用5.3.1分评分法，围绕安全，质量，服务，技术的改进与提升，针对本科存在的护理问题提出了5个待选主题，通过脑力激荡法，每个主题从重要性，迫切性及圈员能力等角度进行评分，最终确定主题为降低胃肠术后饮食错误率。选择该主题的理由是：
1.2.2.1对患者而言，得到合理的饮食，有利于术后恢复，减少术后并发症，避免不应有的痛苦和损失。
1.2.2.2对医护人员而言，患者术后并发症少，可减少护士工作量，提高工作效率，降低护理不良反应的发生。
1.2.2.3对医院而言，病人恢复快，床位周转率快，提高患者满意度，社会效应好。
1.2.3现状把握 圈员收集资料，分析2015年2月～2015年4月期间患者相关数据，其中完全掌握15例，部分掌握52例，未掌握13人，根据80/20法则，得出最主要原因为：
1.2.3.1护士相关专业知识缺乏，宣教卡内容陈旧，不详细。
1.2.3.2患者文化程度，饮食习惯等原因遵医行为差。
1.2.3.3医护宣教内容不统一，医嘱未及时更改。
1.2.4设立目标 通过品管方法的目标值设定公式，目标值=现状值－改善值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆圈能力为77.14℅，本次活动目标值=65－（65×86.15%×77.14%）=20.3.
1.2.5对策实施
针对改善方向，拟定了三个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下：
1.2.5.1针对护士相关专业知识缺乏，宣教卡内容陈旧，不详细：取得科主任及全体医生护士的支持和配合，制作宣传材料（包括饮食时间，饮食量，间隔时间，饮食量，性质及种类，禁忌食品，合理饮食的优点，目的及饮食不当造成的后果），根据圈员情况，分配病种查找资料。在制作过程中也是学习的过程，经过全体圈员集体讨论，再由主管护师以上及科内专家审定。对全科所有医护人员进行培训，采用口头讲解及发放材料的方法，使其认识到胃肠术后饮食的重要性。护士长负责提问，对不能掌握的护士进行再培训，考试，直至掌握。有计划的对每位护士在宣教时进行现场考察，发现问题及时纠正，调动全体护士的积极性，让大家主动参加。
1.2.5.2针对患者遵医行为差：采用口头指导，发放宣传册，培训家属，护士监督等方法。将护士按床位数分为2大组，每大组再分成2小组，每个护士负责分床，护士负责对病人进行宣教，再由组长对本组护士进行检查评价。发放宣传册，在每个病人入院时由责护发放并简单讲解，让病人在术前检查等待手术过程中自学。个体指导①病人术后胃肠功能未完全恢复，由责护负责进行，对病人及在场陪护进行口头饮食指导，为病人合理饮食打下基础。②病人胃肠功能恢复后，再次进行当天饮食的指导并用宣传册与病人及家属一同复习其中的重要内容，并且责护须在当天对该病人情况进行评估，与家属一起制定病人一周饮食计划，并落实到位，由病人及家属共同执行，护士监督。③从第二天开始，每天询问病人前一天的饮食及感觉，观察有无腹胀腹痛恶心呕吐等胃肠道反应，再指导当天的饮食。发现患者错误饮食倾向要及时纠正，讲解其严重性及后果。④责护认真听取患者对制定的饮食计划想法，在不影响病情的情况下，可根据其饮食习惯适当调节，以增加患者口感和舒适度，鼓励患者根据病情下床活动，以促动肠蠕动恢复。
1.2.5.3针对医护宣教内容不统一，医嘱未及时更改：原则上饮食护理和健康教育由护士完成，个别患者对护士信任度低，会向医生再次咨询，或者医生查房时更改饮食，只对患者口头交代未更改医嘱，护士仍按医嘱宣教，造成不统一。由护士长与医生沟通，饮食护理和健康教育由护士主要完成，与病人交代饮食时要按新制定的宣传材料，避免与护士宣教内容不一致，及时更改医嘱。责护每天评估患者病情，按时巡视病房观察病情，有变化及时向医生汇报，医生再全面评估患者营养状况，医护相结合制定出适合患者的饮食计划和护理。
2.结果
QCC前后胃肠术后饮食错误率比较（%）见表。
表
时间胃肠术后（例）错误（例）胃肠术后饮食错误率%
活动前80 52 65.00%
活动后64 12 18.75%
注：两组比较，χ2=30.8 P＜0.01
3.讨论
通过以上结果表明，开展QCC活动后胃肠术后饮食错误率由活动前的65%下降为活动后的18.75%。患者经过胃肠道手术后，对胃肠结构造成了变化，进而影响生理功能的正常发挥，常会在术后出现消化吸收不良、餐后腹胀、食欲不振等症状；尤其刚结束手术的患者不能正常进食，但体内却需要量的脂肪、蛋白质补充，否则体能质量将会大幅度降低，不利于身体的恢复。因此，营养是维持人体生命的重要保障，为人体健康奠定基础，尤其对胃肠道术后患者来说，只有给予正确的饮食引导与护理，及时补充术后所需的能量、维生素、蛋白质等，才能利于机体状态的恢复。[2.3]通过品管圈活动以来保证了胃肠术后饮食的营养供给，及时改善患者的营养状况，促进切口愈合，减轻患者痛苦及经济负担提高了患者生活质量，降低胃肠术后并发症的发生率，提高患者日后的生理健康水平。患者的满意度也有了明显提高。
开展品管圈以来，圈员们积极参与活动，提高了团队凝聚力，鼓舞了员工士气，创造了快乐而富有激情的工作氛围。通过品管手法的应用及经常性的研讨，激发员工的潜能，预防问题的发生并提高解决问题的能力，个人价值得到了发挥与体现，科内形成不断探索的良好的学术氛围，通过QCC小组活动，为解决科内其他护理难题奠定了基础。
【参考文献】
[1]张幸国，王临润，刘勇，医院品管圈辅导手册[M].人民卫生出版社，2012:2.
[2]王文彦，王菊香，胃肠手术后病人的营养饮食[J].齐鲁医学杂志，2001，16（3）：175.
[3]栾永秋，胃肠手术后阶段饮食的护理[J].长春中医学院学报，2005,21（4）：135.
论文作者:卢芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：饮食论文; 术后论文; 患者论文; 胃肠论文; 错误率论文; 品管论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;