【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 30例诊断为输卵管妊娠患者在腹腔镜下行输卵管切除术25例，输卵管开窗术3例，胚胎挤出术2例，结果30例均在腹腔镜下完成手术，术后3～5天出院，无并发症及手术死亡。术后血绒毛膜促性腺素(β-HCG)复查均在正常范围，未见持续性异位妊娠。结论 腹腔镜治疗输卵管妊娠是一种安全、疗效确切的手术方法，具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快的优势，为首选治疗方法。
【关键词】腹腔镜手术 输卵管妊娠
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0099-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症，发生率有逐年增高的趋势［1］。腹腔镜诊治早期异位妊娠已广泛应用于临床，我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2010年1月～12月在腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者30例。患者年龄19～40岁；包括经产妇10例，其中5例有剖宫产史；初孕妇20例，其中人工流产史18例，宫外孕史2例。临床表现：27例有停经史，停经35-80天，平均45天，25例有不规则子宫出血伴下腹部疼痛；全部病例血（或尿）hCG不同程度升高；B超检查示宫腔内无妊娠囊，其中25例盆腔可见液性暗区，26例宫旁可探及不均质包块，均无失血性休克，术前初步诊断为输卵管妊娠。
1.2 方法 腹腔镜组施行全麻手术，取仰卧位，消毒腹部手术区，取脐轮上缘或下缘切口约1厘米，形成CO2气腹，气腹压力维持在15mmHg，行三点穿刺。患者改15-20。头低臀高位，用腹腔镜心盆腔内全面探查。有盆腔积液者先吸出积血，再暴漏输卵管，明确妊娠部位、类型、根据患者年龄、有无生育要求、输卵管妊娠包块大小及输卵管破坏严重程度等决定手术方式。手术方式为输卵管切除术、输卵管开窗术和输卵管内胚胎挤出术。
1.2.1 输卵管切除术 适用于无生育要求或虽有生育要求而输卵管破坏严重，如输卵管间质部或峡部妊娠，从输卵管伞端开始逐渐凝切输卵管系膜达峡部近端，于近宫角处电凝并剪断输卵管。如输卵管与周围组织粘连，先分离粘连在切除。切除后放入取物袋自穿刺孔取出。
1.2.2 输卵管开窗取胚术 适用于有生育要求，包块不大，输卵管破坏不甚严重者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如输卵管壶腹部妊娠，在输卵管系膜对侧妊娠输卵管最薄弱处沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁，长度视妊娠块大小而定，切口一般长约1～1.5cm，分离妊娠组织，无创伤钳取出，勿反复钳夹或吸引。电凝输卵管壁出血点，切口放开，不需缝合。MTX10毫克注射多点注射在输卵管残腔及近端官腔处。
1.2.3 输卵管妊娠囊挤出术 如妊娠位于输卵管伞端，流产型，用两把无损伤钳自输卵管妊娠块内侧向伞端交替夹挤，吸管伸入伞端吸取，一般不需止血。
手术完毕，查无出血，取出各戳口器械，脐部戳口缝合，其余戳口不用缝合，切口敷料对合。
2 结果
2.1术中情况 30例均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹，行输卵管切除术25例，输卵管开窗术3例，胚胎挤出术2例。同时行卵巢畸胎瘤剔除术2例，子宫肌瘤剔除术2例。手术时间20～80min，平均47min。腹腔内出血28例，出血量≤100毫升者5例，100-300毫升者18例，≥500毫升者5例。
2.2术后情况 腹腔镜术后6小时后即可进食， 6h后拔除尿管，即可下床活动，所有患者均术前30分-60分抗生素静点，术后不用抗生素预防感染。术后保留输卵管者监测血hCG下降情况，术后住院3～5天。腹部切口均甲级愈合。血β-HCG术后24h下降均≥50%，1个月内恢复正常，无持续性异位妊娠发生。所有病例均经病理证实为异位妊娠。
3 讨论
输卵管妊娠的治疗原则是手术治疗为主，既往剖腹探查手术创伤较大。近几年，腹腔镜广泛应用于妇科临床，腹腔镜治疗输卵管妊娠有明显优越性。在异位妊娠诊治中，通过腹腔镜，可直接观察内生殖器的形态学改变及腹腔液的性质，使异位妊娠得以确诊，同时对未破裂输卵管特别是需要保留生育功能的患者，又有较好的诊治效果。因此，腹腔镜手术具有及时、精确、安全、易行、术后恢复快，融诊疗于一体的优点。以往在输卵管妊娠的诊治中，对少数临床表现不典型的病例，因确诊困难，往往要待突然发生破裂内出血才手术，以致因误诊误治而时有发生异位妊娠死亡的教训。其次，即使确诊为输卵管妊娠的病例，通常认为应行患侧输卵管切除术，以防再次发病。这样很难满足迫切希望保留生育机能的年轻妇女的愿望。腹腔镜手术使早期病人及少数临床表现不典型者能够在绝大多数输卵管妊娠尚未破裂前或在流产早期即可诊断。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下施行保守性输卵管妊娠手术赢得了时间，还可同时行病灶局部药物治疗。对保留输卵管功能、提高输卵管的复通率和妊娠率效果比较明显。近年来，由于医学技术和医学器械的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高，越来越多的人选择接受腹腔镜进行诊断和治疗，腹腔镜检查可使一些症状不典型，临床高度怀疑而又难以确诊的患者得以确诊，进而及时行镜下治疗。腹腔镜治疗宫外孕是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证［2］。由于此术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后妊娠率。尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此术式并具有费用低、并发症少的优点，第一穿刺点位于脐上，具有术野相对宽阔的优点［3］。腹腔镜在手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院天数上，均少于剖腹手术，且手术瘢痕小，对机体内外环境影响小，相对开腹手术有着明显的优势［4］。
参考文献
［1］丰有吉.妇产科学［M].北京:人民卫生出版社, 2002:61.
［2］何丽娜.宫外孕腹腔镜治疗［J］.实用医技杂志,2006,13 (20):3600-3601.
［3］付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003, 19(5):299.
［4］李琼珊,杜璞.腹腔镜下手术治疗异位妊娠141例分析[J].临床医学,2004,24(12):46.
论文作者:高桂艳,马文英,刘雪涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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