【摘要】目的 探讨儿童肺炎支原体相关性肾炎的临床特点。方法 观察584 例急性肾小球肾炎及118 例肾病综合征儿童的临床表现。结果 肺炎支原体相关性肾炎在临床表现上类似于链球菌感染后肾炎，有典型急性肾炎、肾外症状性肾炎、仅血尿和补体降低三种类型，以典型急性肾炎为表现为主。结论 肺炎支原体肺炎并肾脏损害是目前儿童肾脏损害是目前儿童肾脏损害的重要病因之一，临床医生应予以重视。
【关键词】肺炎支原体；肾炎；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0050-01
肺炎支原体（Mycoplasma penumoniae MP）是儿童肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。MP 是介于细菌和病毒之间的微生物，兼性厌氧，是目前已知能够独立生活的最小微生物。该微生物主要通过呼吸道进行传播，引起散发呼吸道感染或小流行。肺炎支原体肺炎好发于儿童和青年， 目前临床上儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma penumoniae penumonia MPP）占住院儿童肺炎的10%～20%，在流行年份可达30%以上。人体感染MP 后可产生特异性抗体，包括IgG，IgA，IgM 等。血清MP-IgM 阳性提示病情处于急性期或表明有新近感染，也是近期感染的指标，血清学检查是目前临床诊断MP 感染的常规实验室检测诊断方法，MP 感染的确诊依据是MP 血清学特异性抗体（MPAbIgM）检测阳性结果。MP 感染后不仅损害呼吸系统，引起呼吸系统疾病，同时还可引起肺外脏器的损害，导致心脏、肾脏、皮肤粘膜、神经系统等多器官与系统受损。
1 资料与方法收集自2011 年1 月至2014 年12 月上海市第一人民医院收治的急性肾小球肾炎及肾病综合征共702 例。其中急性肾小球肾炎584 例，占83.19%，男405 例，女179 例，男女之比为2.26:1，年龄1～14 岁，平均（8.2±3.4）岁；肾病综合征118 例，占16.81%，男75 例，女43例。男女之比1.74:1，年龄为2.4～13.7 岁，平均（6.8±3.5）岁。
入院时所有病例进行常规病史收集，体格检查，常规相关辅助检查。对疑似MPP 患儿清晨空腹采集肘静脉血3ml，置普通试管于2000r/min，离心10min 分离血清留1.5ml 于带盖的子弹头试管，置－30℃冰箱保存待测。对肾病综合征患儿进行出院后10 个月～4 年的随访，观察其是否正规治疗及有否复发。所有的数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用χ2±s 表示，采用t 检验，以P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果MPPKI 患儿128 例，占18.23%，男83 例，女45 例，男女之比1.84:1，年龄为1～13.8 岁，平均 （8±3.6）岁。其中肺炎支原体相关性肾炎116 例，占90.62%，肺炎支原体相关性肾病综合征12 例，占9.38%。本资料三组AGN 均表现为典型急性肾炎、肾外症状性肾炎及仅血尿和补体降低三种临床类型。APSGN 中典型急性肾炎261例，肾外症状性肾炎16 例，仅血尿和补体降低31 例；肺炎支原体相关性肾炎中典型急性肾炎82 例，肾外症状性肾炎10 例，仅血尿和补体降低24 例；其他原因感染后肾炎中典型急性肾炎108 例，肾外症状性肾炎18 例，仅血尿和补体降低34 例。三组AGN 比较，χ2=12.513，P=0.009，各临床类型的发生率是不同的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺炎支原体相关性肾炎肾脏损害表现为典型急性肾炎类型占70.69%，APSGN 占84.74%，两组间比较，χ2=10.746，P=0.01，有统计学原因，肺炎支原体相关性肾炎中仅血尿和补体降低类型占20.69%，APSGN 占10.65%。两组间比较，χ2=8.426，P=0.04，有统计学意义。三组AGN比较在发病年龄、血尿和蛋白尿程度、血沉、血尿素氮、水肿的消退，、血压（收缩压）、蛋白尿恢复至正常的时间方面，经统计分析，三组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。但三组AGN 在血清C3 水平、血尿恢复正常的时间方面，经统计分析，三组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论MP 是一种无细胞壁的微生物，最外层为细胞膜，基本形态呈球形或丝形，长2～5μm，革兰染色阳性，其基因组为环状双链DNA。
MP 通过飞沫等经口鼻吸入呼吸道后，在粘膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞膜上神经氨酸受体紧密结合并附着其上，逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬作用，同时吸取自身所需要的营养，释放有毒代谢产物（如过氧化氢、氨等），使黏膜上皮及纤毛破坏，同时可因人体组织存在与支原体相似的抗原成分或引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体而导致病理免疫反应，引起肺及肺外多脏器损伤。本研究资料收集了同期住院的AGN 及NS 共702 例，其中AGN584 例，NS118 例。所有病例中MPPKI128 例，占18.23%，男83 例，女45例，男女之比1.84:1，年龄最小1 岁，最大13.8 岁，结果显示MPPKI患儿多为学龄期儿童。MPPKI 肾脏损害包括AGN 及NS，128 例MPPKI 中，肺炎支原体相关性肾炎116 例，占90.62%，肺炎支原体相关性肾病综合征12 例，占9.38%，提示MPPKI 肾脏损害以AGN为主。584 例AGN 中肺炎支原体相关性肾炎116 例，118 例NG 中肺炎支原体相关性肾病综合征占12 例，分别占19.86%、10.17%，由此可见MPPKI 已成为目前儿童肾脏损害的重要病因。本研究资料肺炎支原体相关性肾炎肾脏损害与APSGN 及其他原因感染后肾炎相似，表现为典型急性肾炎、肾外症状性肾炎及仅血尿和补体降低三种类型。三组AGN 表现均是以典型急性肾炎表现类型为主，但是肺炎支原体相关性肾炎典型急性肾炎表现类型所占的比率（70.69%）比APSGN 所占比率（84.74%）低，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），与其他原因感染后肾炎相比，差异无统计学意义（P＞0.05），其肾外症状性肾炎类型的比率分别与APSGN、其他原因感染后肾炎相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其仅血尿和补体降低的病例占20.69%，比APSGN 的比例10.65%高，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），与其他原因感染后肾炎相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组AGN 在发病年龄、血尿、24h 尿蛋白量、血沉、血压、血尿素氮、水肿消退、蛋白尿恢复至正常时间等方面相比较，均无统计学意义（P＞0.05），但三组AGN 在血尿恢复至正常的时间、血清C3 水平两方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
4 结论MP 是小儿呼吸道感染较常见的重要的病原体之一，近年来，MPPKI 已成为儿童肾脏的重要原因之一，这应该引起我们的高度重视，故防治MP 感染具有重要意义。
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论文作者:黄永辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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