昆明市第一人民医院儿科教研室
【摘 要】选择我院临床专业的学生，运用两种教学方法，通过学生的卷面得分和问卷调查情况，来探究探究典型病例教学法在儿科教学中的应用效果。
【关键词】典型病例教学法；儿科学教学
我国多年来实施的应试教育，学生普遍存在重理论、轻临床实践技能培训的现象，缺乏独立思考和操作能力。儿科学是临床医学专业的主要专业课程之一，随着社会的进步及患者自我保护意识的增强，以真实的患儿为学习对象的教学方法在现代社会条件下受到了极大的限制。所以儿科学教学受多种因素影响，许多学生对儿科学习及将来可能在儿科工作产生畏难情绪，为提高学生临床实践能力，教师改进教学方法，注重实践能力培养，加强人文教育是十分必要的典型病例教学法是指以一定的教学目的为中心，在临床教学中，将临床真实的典型的病例整理精练，使之成为供学生思维和判别的案例。通过深入的思考与热烈的讨论，提高学生的临床思维能力，激发学生的学习兴趣，有利于提高学生分析问题和解决实际问题的能力，促进学生的沟通和协作精神。案例教学法的基本方式是：学生在教师的指导下，根据教学大纲的要求，老师负责组织学生对每一个案例进行研读、查阅、自主分析、并进行讨论交流，主要是教会他们分析问题、解决问题的方法和基本原则，侧重于培养学生分析问题 解决问题的能力，加强学生对基础知识、基本理论、基本技能的理解及掌握。我们在临床医学本科专业两个年级部分班级中采用案例教学法进行教学 取得了较好效果 现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
我校２０10级和２０11级临床医学本科专业每年级各16个班级。在每一个年级随机抽取２个班共112名学生采用典型案例教学法为实验组，其中２０10级53名学生，２０11级59名学生；男生48名，女生64名，年龄21～２４岁；同时再随机抽取每一个年级各２个班118名学生采用传统儿科教学法作为对照组其中２０10级58名学生，２０11级60名学生；男生54名，女生64名，年龄21～２４岁。
1.2方法
我们所采用的教学模式是课前准备→理论讲授→接触病例→小组讨论→教师小结
（１）选取典型案例：依据本教研室制定的儿科学教学大纲为指导，精取、撰写具有代表性的多发病、常见病的案例，指定本教研室有丰富教学经验的老师编写案例，案例由一个真实病案改编而成，范围包
括儿科学各系统疾病，另外还涵盖生理学、病理生理学、传染病学等多系统多学科的知识，选取、编写的案例要求目的明确、客观真实、启发性强及结果可多元化等。我科收集的典型病例包括新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病、肺炎、先天性心脏病、婴幼儿腹泻、肾病综合征、急性肾小球肾炎、幼年特发性关节炎（全身型）、川崎病、传染性单核细胞增多症、营养性贫血、急性淋巴细胞白血病、中枢神经系统感染、结核病、发热待查、淋巴结肿大原因待查、贫血原因待查、惊厥待查、血尿蛋白尿原因待查及新生儿黄疸原因待查等。
同时案例配备有多媒体课件，内容必须包括以下几方面：临床资料、相关需要讨论的问题以及参考答案等。在教学形式上可以根据不同教师的自身特点而有所不同，包含课前自习、课堂提问、课堂讨论、总结归纳等，课前要认真备课并书写教案。
（2）课前准备：教师将病例摘要提前发给学生，并要求学生针对病案中的问题复习有关理论并准备发言提纲，使学生一开始就带着“什么病?如何诊断?怎样治疗?”等问题进入理论学习。
（3）理论讲授：在理论课中将病例问题有机地融入理论教学中，突出重点，启发、点拨和引导学生。
（4）接触病例：选择与中心问题相关的典型病例，并带领学生查房，通过采集病史、体格检查及实验室检查资料、病历书写以及一些技能操作，提出有关思考问题。
（5）小组讨论和教师小结：在教师的引导下，针对中心问题展开讨论，注重培养学生逻辑思维、综合分析及推理判断能力.必要时将病案分析和模拟临床实践活动相结合，使学生在教学活动中逐步完成从知识到技能的转化。
（6）最后教师归纳总结，点拨诊断依据和治疗要点等.经过几年的实践认为，该方法有助于培养学生的自学能力，可提高学生的综合分析和解决问题的能力。
1.3教学方法评价：实行不同教学方法后，采用闭卷考试和问卷调查两种方式对不同的教学方式进行评价、评判其可行性和效果。
⑴考试评价方法：闭卷考试由理论知识及案例分析两部分构成 理论部分占总分的６3％ 包括填空题、名词解释、选择题和简答题等题型 案例分析部分占总分的３7％ 所有内容均严格符合大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在儿科学理论教学的效果及可行性。
⑵问卷调查：针对实施案例教学法实验组学生进行问卷调查。调查内容包括① 有无提高学习效率；②有无提高学习积极性；③是否提高临床思维能力；④有无加强对三基知识及疑难重点知识的理解记忆；⑤有无提高理论与实践相结合的能力；⑥对实施案例教学法有何意见；⑦对教学效果及方法进行综合评价，并找出存在的问题。
1.4统计学方法：采用spss15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用ｔ检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组学生的理论知识及案例分析考试成绩对比：实验组无论是2010级还是2011级学生的理论考试成绩和案例分析考试成绩均好于对照组（P<0.01），主要体现在实验组在记忆及临床判断能力、临床诊断思维能力上（即诊断和鉴别诊断方面）存在明显差别；表明实验组学生的临床诊断思维能力明显强于对照组。见表1。
2.2实验组学生问卷调查结果：实验组绝大多数学生支持典型案例教学法，９6％的同学认为该教学法在调动学生的学习兴趣和积极性、对疑难重点的理解及掌握、对三基知识的掌握、形成科学的临床诊断分析思维能力、理论与实践相结合等方面均起到很大的作用，而且认为对能够逐步形成科学的临床思维方式起关键作用。
3 讨论
传统儿科专业课理论教学多采取依照教学大纲、教师理论讲解为主，辅以适量的课堂提问，由教师引领学生的学习思路并控制教学进程，以大量的理论知识为主，配合少量案例，理论与实践严重脱节，学生被动地跟着教师的思路去学习、理解及掌握相关教学内容，学生能够独立思考的时间和机会不多，教学大纲上要求掌握的内容就是学生要学会的内容，填鸭式的教学方法使学生的临床诊断思维能力、综合判断能力得不到很好的培养。欧美等发达国家医学院校在教学中讲究灵活性、科学性、有效性和个性化，在重视基本理论、基本概念的基础上，更重视培养学生对知识的归纳、总结能力和创新性思维能力的培养[1-2]。运用典型临床病案进行辅助教学的病案教学法强化学生对临床理论知识的理解，引导学生积极主动地分析、综合和解决问题，培养学生理论联系实际的能力；有利于改革传统概念的教学模式，充分体现教师为主导、学生为主体的教学模式的优越性。通过深入的思考与热烈的讨论，提高学生的临床思维能力，激发学生的学习兴趣，有利于提高学生分析问题和解决实际问题的能力，促进学生的沟通和协作精神。
4 小结
病例教学法作为一种学导式教学法，它不仅能够帮助学生巩固基础知识，早期接触临床，使基础与临床得以衔接，还能使枯燥、乏味的理论知识变得生动、形象，使学生轻松、有效地掌握儿科学知识，在儿科临床教学中有良好的发展前景。儿科学的学习遵循基础课、专业课、见习课及实习后毕业等渐进性的形式进行。典型案例教学法能够减少理论课学时数、增加临床见习课学时数，强化临床基本技能的训练，十分有助于培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力，将原本以课堂为中心的教学方法转变为以学生为中心的教学模式。典型案例教学法要求选取具有典型的常见病、多发病，要求其代表性及可操作性强，典型的病例能让学生去探究疾病的病因、病理生理发生机制，推断出诊断依据及诊断要点、治疗原则及主要用药，能很好地培养学生的临床思维分析的能力。本实验组的问卷调查结果表明，典型病例教学法为绝大多数学生赞成，教学效果良好，只要合理安排授课内容，将教材内容与案例教学同步进行，采用适宜的教学模式，必将促进学生创新性思维能力的提高[3]。
参考文献：
［1］周亚夫.中美高等医学教育比较及启示[J].天津市教科院学报，2005（2）：88-90．
［2］王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：711．
［3］黄照权，周岐江，李天资，等，临床实习“分层分段”管理模式的实践与探索[J].右江医学，2008，36（6）：752-754.
论文作者:木英,彭海燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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