常德市第一人民医院普外科 415000
摘要：目的 对比急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术与开腹手术术后疼痛程度与胃肠功能。方法 回顾性分析91例急性阑尾炎患者的临床资料，其中予用腹腔镜阑尾切除术治疗的有50例，记为腹腔镜组，应用开腹阑尾切除术治疗的有41例，记为开腹组。对比手术后不同时间点两组疼痛情况、胃肠功能。结果 两组术后24h疼痛数字评价量表（NRS）评分远低于术后2h（P＜0.05），术后72hNRS评分远低于术后24h、术后2h（P＜0.05），腹腔镜组术后2h、术后24h、术后72hNRS评分远低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间远短于开腹组（P＜0.05）。结论 相较于开腹手术，急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术可减轻患者疼痛，缩短胃肠功能恢复时间。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；疼痛程度；胃肠功能
急性阑尾炎为临床常见外科急腹症，主要症状为下腹部疼痛，若延误治疗，将造成阑尾穿孔，发展成穿孔性阑尾炎，甚至危及生命[1]。现阶段临床通常采取手术切除的治疗方式，术式不同，患者术后疼痛程度以及恢复情况也存在一定差异。本次研究将对比急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术与开腹手术术后疼痛程度与胃肠功能。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年7月至2018年7月期间我院接诊的91例急性阑尾炎患者的临床资料，根据手术方式的不同分为腹腔镜组、开腹组。入选患者符合《外科疾病》中急性阑尾炎诊断标准[2]，经生化检查、影像学检查确诊，排除感染性疾病、资料不全患者。腹腔镜组50例，男女比例为29：21，年龄18至59岁，平均年龄为（37.5±6.9）岁，急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别19例、31例；开腹组41例，男女比例为24：17，年龄18至58岁，平均年龄为（37.4±6.7）岁，急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别14例、27例。通过对比两组患者临床资料，不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
腹腔镜组予用腹腔镜阑尾切除术。全麻，保持患者平卧体位，在肚脐位置作弧形切口，长度约为1cm，建立气腹并维持其压力在8至12mmHg，置入观察孔，在右下腹部麦氏点切口作为主操作孔，长度为10mm，在耻骨上3cm位置切口作为副操作孔，长度为5mm。在腹腔镜下探查，使用电凝法充分分离阑尾与周围组织粘连，用丝线双重结扎阑尾根部，将阑尾切断后对阑尾残端进行电灼，从操作孔取出阑尾，检查后关闭气腹，常规缝合。
开腹组予用开腹阑尾切除术。全麻，在麦氏点切口进腹，长度约4至6cm，探查到阑尾后将阑尾系膜游离，并结扎阑尾动脉，在根部双重结扎，在距离近端0.5cm位置将阑尾切断，消毒残端后缝合，手术视野内无出血后关腹。
1.3研究指标
（1）手术后不同时间点两组疼痛情况。根据疼痛数字评价量表（NRS）进行[3]，分数为0至10分，分数越高，疼痛越严重。
（2）两组胃肠功能。评价依据为肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（）表示计量资料，使用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1手术后不同时间点两组疼痛情况
两组术后24hNRS评分远低于术后2h（P＜0.05），术后72hNRS评分远低于术后24h、术后2h（P＜0.05），腹腔镜组术后2h、术后24h、术后72hNRS评分远低于开腹组（P＜0.05）。见表1。
表1 对比手术后不同时间点两组疼痛情况（，分）
注：相较于术后2h，aP＜0.05，相较于术后24h，bP＜0.05。
2.2两组胃肠功能
腹腔镜组与开腹组肠鸣音出现时间分别为（16.89±3.47）h、（25.21±5.32）h，肛门排气时间分别为（20.16±4.05）h、（31.57±5.07）h，首次排便时间分别为（29.54±5.13）h、（38.12±4.19）h，腹腔镜组远短于开腹组（t=8.977，P=0.000；t=11.937，P=0.000；t=8.608，P=0.000）。
3.讨论
当前急性阑尾炎病因并不明确，通常认为是血流障碍、阑尾腔梗阻、细菌感染等因素所致[4]。以往在该病的治疗中通常使用开腹阑尾切除术，虽然能够实现阑尾的切除，适用范围广泛，但切口较大，患者术后疼痛明显，且需要更长的恢复时间。腹腔镜技术的发展为腹腔镜阑尾切除术创造了有利条件，在急性阑尾炎治疗的应用中可获取更为理想的效果。
本研究中，两组术后24h NRS评分远低于术后2h（P＜0.05），术后72h NRS评分远低于术后24h、术后2h（P＜0.05），腹腔镜组术后2h、术后24h、术后72h NRS评分远低于开腹组（P＜0.05），提示两种术式术后疼痛均会逐渐减轻，腹腔镜手术疼痛更轻；腹腔镜组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间远短于开腹组（P＜0.05），提示腹腔镜手术可促进胃肠功能恢复速度的加快。腹腔镜阑尾切除术手术视野广，暴露效果好，可节省探查时间；手术切口小，且电凝烧灼阑尾残端，可减少出血量，减轻患者疼痛；给患者造成的创伤小，患者能够早日活动，缩短胃肠功能恢复时间[5-6]。相较于开腹阑尾切除术，应用腹腔镜阑尾切除术给患者造成的创伤小，可减轻患者疼痛，改善恢复情况。
综上，相较于开腹手术，急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术可减轻患者疼痛，缩短胃肠功能恢复时间。
参考文献：
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论文作者:张科
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：术后论文; 阑尾论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 疼痛论文; 患者论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;