姚红梅（枝江市安福寺镇中心卫生院 湖北 宜昌 ４４３２１１）
【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４６９－０１【摘要】目的探讨护理职业暴露的危害因素与防范措施，减少或避免职业暴露危害因素的发生。方法建立健全保护措施及规章制度，做好消毒隔离工作，加强锐器伤的防护管理，预防针刺伤。结果强化护理职业防范意识；减少职业暴露所致的职业伤害。结论严格执行标准预防措施，科学的防护对策，才能更好的保障护理人员的安全。
【关键词】护理；职业暴露；职业防护
职业暴露是医护人员在医疗活动过程中由于主、客观原因或受生物、物理、化学因素的影响，使暴露在危险因素中的部位可能损害医护人员健康或危及生命，因此护理人员必须了解其危害并掌握职业防护措施，对保障医护人员身心健康具有十分重要意义。１．危害因素１．１血源性传染病因在医疗活动过程中护士（注射室、换药室、手术室）会接触多种污染源如血液体液、分泌物、排泄物、组织器官等，还有易被污染的缝针，注射器、刀片、剪刀等，目前已知通过患者体液、血液传播的病原体有２０多种其中危害最大的乙肝病毒（ＨＢＶ）丙肝病毒（ＨＣＶ）和艾滋病毒（ＨＩＶ）主要经破损的皮肤，黏膜（尤其是针刺伤８％）及皮肤接触，黏膜接触进行传播。１．２物理因素的危害锐器伤，近年来护士由于锐器刺伤引起污染传播疾病的趋势日益加重，职业污染的危险大大增加。辐射伤（摄片、术中造影、透视下穿刺）均会对医护人员的组织细胞造成伤害。１．３化学因素的危害常接触各种化学消毒剂如：甲醛、过氧乙酸、臭氧等，对人体的肤、眼睛、呼吸系统神经系统等都有一定程度的损害轻者发生接触性皮炎、哮喘、头痛、记忆力下降，重者中毒或致癌。１．４生物因素的危害器械、空气、房间消毒不严密，环境卫生不达标，手部清洁卫生不彻底，医疗废物与污水处理不规范，均可使护理人员暴露部位污染造成伤害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．５主客观因素的危害护士安全意识和自我保护意识淡薄，对针刺危害认识不足，甚至少数人员心存侥幸，认为刺伤后不会被污染，缺乏防范意识［培训不到位，职业防护管理不到位，职业防护制度不健全，防护措施不完善或监管力度不够，导致职业伤害的发生。２．防范措施２．１做好职业安全教育，提高护理自我防护意识。护士应进行专业知识培训，掌握职业防护技能（内容包括：职业伤害及其危害、标准预防、手卫生等，医疗废物的分类及处理，锐器的使用及正确安全的处置方法）严格遵守操作规范，认真执行消毒隔离制度，尽量减少不重视、不细心所致的伤害［加强职业防护管理和监督，建立健全职业防护制度，防止职业伤害的发生是减少血源性感染最积极、有效的预防措施，坚持预防为主和安全操作是防止伤害的基本保证。２．２加强锐器伤的防护管理。锐器伤是护士职业感染的主要因素之一，工作中应注意预防，及时妥善处理锐器物品，严格管理损伤性医疗废物。据报道，使用锐器盒收集锐器可使刺伤发生率减少５０％，可制定一套锐器放置，传递、专用，用后收回的规范程序，操作中针头一定小心不要对着别人和自己，以免刺伤，养成用镊子或持针器放取污染的缝针剪刀、针头的习惯，禁止用手将针帽回套污染的针头，应用工具分解针头和注射器。清洗、整理和消毒小锐利器械时应小心谨慎，使用过的针头或一次性锐器应放入密封的专用回收盒，单独处置。２．３增强对各种化学消毒剂的防护意识。护士在操作过程中应正确使用各种消毒剂，刺激性，易挥发的消毒剂应在密闭箱进行，防止溅溢或外溢，提高防污意识，配置消毒剂时避免直接接触，应戴口罩，手套。避免环氧乙焕残留、灭菌后的物品必须彻底解析后才能使用，甲醛熏蒸的物品，应放置３０ｍｉｎ后使用，臭氧消毒机消毒室内空气时工作人员应离开现场，停机６０ｍｉｎ后Ｏ３浓度降至正常允许范围，人员方可进入室内。２．４做好消毒隔离工作。洗手是预防感染传播最经济，最有效的措施，认真执行７步洗手法，在接触患者和接触污物前后立即要用肥皂水和流动水清洗。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。一次性物品、器械用０．２％含氯消毒剂浸泡３０ｍｉｎ后清洗，高压灭菌，各种锐器浸泡后一次性销毁２．５意外暴露后的处理流程①血液：体液溅洒于皮肤、黏膜表面应用流动水合肥皂水冲洗，如被针刺伤，应先脱手套，在自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动水冲洗伤口，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用１％活力碘消毒伤口。②伤后４８ｈ报告有关部门并登记，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。７２ｈ内作ＨＩＶ、ＨＢＶ等基础水平检查，可疑暴露于ＨＢＶ感染的血液注射抗乙肝抗体和乙肝疫苗，可疑暴露ＨＩＶ感染的血液，短时间内口服大剂量的叠氮脱氧核酸（ＡＺＴ）尽快监测ＨＩＶ抗体，然后进行周期性复查（如６周、１２周、６个月等）。３．讨论护理是接触血液和发生锐器伤的高发科室，目前我国是乙型肝炎高发区，艾滋病人进入快速增长阶段，医护人员职业暴露的危险性大大增加。因此，重视职业暴露的现状，关注职业暴露的危害如何进行职业防护显得格外重要，应强化医护工作人员的防范意识，加强职业防护知识的学习和技能培养，建立健全各项防护制度，并严格执行各项规程，采取有效的针对性措施预防职业暴露的危险因素，最大限度减少和避免职业暴露的危险因素的发生，保障医护人员身心健康，服务我国卫生事业，具有十分重要的意义。
参考文献［１］徐超．护士职业暴露与防护［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，６（４）：３９５．［２］郑彩琴．护士职业暴露的风险及防护措施［Ｊ］．求医问药，２０１１，（１１）：６７３［３］李艳军胡宁张玉青．手术室护士发生职业暴露危险因素及防护措施［Ｊ］．医学信息，２０１１，（６）：２４１２
论文作者:姚红梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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