【摘要】目的 评价视网膜光凝封闭视网膜裂孔治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔的疗效。 方法 玻璃体积血吸收过程中一旦发现视网膜裂孔李吉星视网膜光凝封闭裂孔。 结果 35例32眼视网膜裂孔封闭，视力提高，随诊三月五视网膜脱离发生。2例2眼因B超显示发生视网膜脱离而直接行玻璃体切割术。1例眼在随诊过程中出现视网膜裂孔开放，视网膜脱离行玻璃体切割术。 结论 视网膜光凝封闭视网膜裂孔是治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔有效而简便的方法；但视网膜光凝需要在视网膜脱离发生之前完成。
【关键词】玻璃体积血 视网膜裂孔 视网膜光凝
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0096-01
玻璃体积血多因血管性疾病及眼外伤引起[1]但在视网膜裂孔形成的过程中可因此造成视网膜血管的破裂导致玻璃体积血。由于治疗措施不恰当最终导致视网膜脱离特别是黄斑区视网膜脱离造成患者视功能的严重损伤。本文总结了我院2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院（遵义医学院）2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，其中男性21例21眼，女性14例14眼，年龄26-65岁，平均42.8岁。右眼19例19眼，左眼16例16眼；屈光不正32例32眼，正视眼3例3眼，视力介于HM-0.02（标准视力表）者18例18眼，＞0.02-0.05者12例12眼，0.06-0.1者3例3眼，≥0.12者2例2眼。裂孔均为马蹄形（撕裂孔），位于颞上方者23例23眼，颞下方者6例6眼，鼻上方6例6眼。
1.2 治疗方法
①详细询问病史，排除全身疾病及外伤，双眼散瞳检查，B超检查排除视网膜脱离；
②双眼包扎制动，半卧位休息。全身应用活血化瘀药物对症治疗；
③每天清晨常规散瞳检查眼底，一旦发现视网膜裂孔立即行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，光凝斑直径200-300μm，波长为绿光，能量140-260mW，曝光时间0.2s，光斑间距为0.5-1个光斑直径。光斑反应Ⅱ-Ⅲ级，共围四圈，呈鞋钉样排列[2]。
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④定期随诊 分别1周、2周、4周、8周、12周进行视力检查及散瞳眼底检查
2 结果
2.1 35例35眼成功封闭裂孔32例32眼，积血吸收未发生视网膜脱离，矫正视力0.3-0.5者21例21眼，0.6-0.8者9例9眼，1.0者2例2眼
2.2 35例35眼中2例2眼在观察治疗的同时发生了视网膜脱离而不能进行视网膜光凝封闭裂孔予行玻璃体切割+20%C3F8填充术
2.3 35例35眼中1例1眼成功封闭裂孔但在随诊期间视网膜裂孔再次开放造成视网膜脱离予行玻璃体切割+硅油填充术
3 讨论
尽管造成玻璃体积血的原因很多，但在临床上发现因视网膜破裂造成玻璃体积血的病例并非少见。国内外均有报道，Mose（1974）分析200例非外伤性玻璃体积血，因视网膜裂孔和视网膜脱离占27%[3]，而国内报告因视网膜裂孔造成玻璃体积血占14.9%[4]。由于在视网膜裂孔形成的过程可造成视网膜小血管的破裂，当血液经视网膜内界膜，玻璃体后皮质而进入玻璃体腔则造成玻璃体积血；因此由于液化的玻璃体和眼内液可经视网膜的裂孔而进入视网膜的神经上皮和色素上皮之间造成视网膜脱离。而视网膜裂孔的治疗最好的方法是视网膜光凝封闭视网膜裂孔，组织液化的玻璃体和眼内液进入视网膜裂孔，减少视网膜脱离的发生。[5]一旦发生视网膜脱离，特别是视网膜脱离波及黄斑区，尽管施行外路（巩膜扣带术）或内路（玻璃体切割）手术，能使视网膜复位，但患者的视功能均会受到不同程度的损害。以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔由于屈光间质的混浊（玻璃体积血）是我们不能尽早的发现裂孔，因而不能有效地施行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，而患者随时都有可能发生视网膜脱离的危险。因此我们行视网膜光凝封闭视网膜裂孔的时间应在玻璃体积血吸收能发现视网膜裂孔和未发生视网膜脱离之前封闭视网膜裂孔，不需等待玻璃体积血全部吸收[6]。我们的经验是对于经过询问病史，初步检查，高度考虑为视网膜裂孔引起的玻璃体积血的患者，立即制动，双眼包扎，半卧位休息，减少再次出血的机会并让血液因重力向下沉积以便发现裂孔。视网膜裂孔的分布规律是上方特别是颞上方为主，本文裂孔封闭的统计也表明了这一规律，同时，制动可延迟视网膜脱离发生的时间，同时辅以和血化瘀药物治疗帮助玻璃体积血吸收。每日散瞳观察玻璃体积血的情况，用全视网膜镜和/或间接眼底镜仔细寻找视网膜裂孔，本文收集的病例均在3-7天玻璃体积血下沉及部分吸收后发现视网膜裂孔。35例35眼病例中成功完成视网膜光凝封闭视网膜裂孔的32例32眼占91%，1例1眼虽然成功完成了视网膜裂孔的封闭，但在随诊过程中裂孔再次开放造成视网膜脱离，分析考虑为视网膜光凝能量较小，部分未达到Ⅱ级光斑，且部分光斑稀疏，此点在今后的工作中应力戒之。另有2例2眼在玻璃体积血吸收过程中发生视网膜脱离，2例患者视网膜裂孔均位于下方，同时玻璃体积血吸收缓慢，故当发现视网膜裂孔同时视网膜已经脱离，后行玻璃体切割手术，因此我们认为视网膜光凝封闭视网膜裂孔对治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔是最有效和最简便的方法，其关键是把握好时机而采取正确的光凝方法。
参考文献
[1]赵堪兴，杨培增.玻璃体疾病.黎晓新.眼科学（第七版）.北京:人民卫生出版社,2008:187
[2]黎晓新.总论.眼底病激光治疗指南.,北京:人民卫生出版社,2009:1-125
[3]赵东生.玻璃体液化、脱离和玻璃体混浊.视网膜脱离手术学.上海:上海科技教育出版社,1999:273
[4]李凤鸣.玻璃体出血.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社,2002:2418
[5]李瑞峰.其他眼底疾病的激光治疗.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998:170-172
[6]张洁,张清,吴又凯等.多波长激光治疗伴玻璃体积血的视网膜裂孔[J].中华眼底病杂志,2009,25(4):307-309.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2009.04.16.
论文作者:尚利晓
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：视网膜论文; 裂孔论文; 体积论文; 玻璃论文; 玻璃体论文; 光斑论文; 发生论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;