（第三军医大学第一附属医院；重庆 400038）
【摘要】：肺癌患者需要长期的化疗，因反复长期的化疗和化疗药物对血管的损害，给患者在治疗疾病的同时带来了极大的痛苦，同时也给护理操作带来了不便。PICC的应用，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，极大降低了临床静脉炎的发生率，减轻了病人的痛苦，从而保证化疗全过程的顺利进行和完成。
【关键词】：PICC化疗;操作方法;适应症
化疗是肺癌治疗的主要途径，经外周静脉穿刺的中心静脉置管(peripherally inserted central catheters，PICC)被广泛应用于临床.
1.临床资料
2015年6月-2015年12月对我科303例实行化疗的患者行PICC置管，其中男230，女73，年龄37-75岁，留置时间2-126天。
2. PICC的定义及置管方法
2.1 PICC的定义
经外周静脉穿刺的中心静脉置管(peripherally inserted central catheters，PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常用于肠外营养、抗生素、高渗透压溶液或化学药物的长期治疗[1]。常用的置管静脉：首选贵要静脉，其次选正中静脉、头静脉。美国静脉输液护理学会（Infusion, Nurse Society，INS）建议PICC留置时间是1年。
2.2 PICC 的置管方法
肘正中静脉置管法：让病人平卧，上臂外展90o即水平位，用软尺测量，从穿刺点到胸锁关节处向下至第三、四肋间隙的长度，为插管长度。经肘正中静脉为穿刺点与皮肤呈15o - 30o角度直刺血管。操作者由静脉穿刺技术熟练，经过培训的护师士进行，选择合适血管，制订置管操作预案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 PICC 置管的适应症
2.3.1 适应症：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差或不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药等；（3）长期输入高渗性或黏度较高的药物，如高糖、脂肪乳、氨基酸等；（4）需要多次采集静脉血样者。
3 结果
303例PICC置管患者中穿刺成功率100%，导管留置时间为3-120d，使用过程中出现穿刺部位皮肤过敏的2例，导管异位的3例，导管堵塞的2例，发生静脉炎2例。
4 讨论
4.1 PICC置管一定要掌握适应症、注意有无禁忌症，并对患者做好术前宣教，签署同意书。
4.2 置管后做好健康宣教及维护宣教，对减少并发症的发生非常必要：（1）保持局部清洁、干燥、贴膜完好；（2）观察穿刺点周围有无红、肿、痛、渗出；（3）每周更换敷料正压接头、冲管一次；（4）穿刺侧手臂勿剧烈运动、持重物；（5）患者可从事日常工作，家务劳动，避免游泳；（6）淋浴前可用保鲜膜缠绕手臂，上下边缘用胶布贴好，淋浴后检查有无浸水；
4.3针对发生的并发症进行分析
4.3.1 穿刺处皮肤过敏的2例患者，2例均为敷料过敏，经过更换敷料、局部涂用地塞米松2次后好转。
4.3.2 每次输液、换药前必须观察导管的位置，对于多余的导管移入血管时，应重拍胸部X片，检查与确认导管尖端位置，所以换药前观察置入的刻度记录很重要。
4.3.3 为预防导管堵塞，正确的冲、封管很重要。导管的日常维护需注意使导管末端处于正常位置、正压封管、脉冲冲管[2]。
4.3.4 本组发生静脉炎的2例，可能与留置导管时间长，穿刺点局部感染有关。未出现导管内感染的病例。引起感染的因素很多：（1）操作过程中未能严格的无菌操作（2）未能做好穿刺部位的消毒（3）未及时更换敷料（4）敷料过小未达到PICC敷料的要求（5）患者抵抗力下降等。故应制定相应的预防护理措施[3]。
总结本科对PICC的应用，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的疼痛、为患者节约费用、提高了输液质量，确保了用药安全，同时也减轻了护理人员的工作量，为有效的输液治疗，提供了保证。因此在肺癌化疗中使用PICC，能更好更广泛的应用于临床。
参考文献
[1]李艳梅 仇春勤 PICC在化疗过程中的应用与护理.护理园地，2011，11（8）：25
[2]姚琴芳PICC与CVC在临床中的比较应用研究进展 .2013.12.5
[3]杨丽霞 汤娟 PICC导管在癌症化疗中的应用及护理.现代护理，2011 NO.24
论文作者:冯吟,徐绍萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
标签：静脉论文; 导管论文; 敷料论文; 患者论文; 适应症论文; 肺癌论文; 静脉炎论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;