急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的对照研究论文_陈孝毅

陈孝毅

(浙江省青田县仁庄镇卫生院 浙江 青田 323900)

【摘要】 目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动与卧床治疗的优劣。方法:选取2008年6月—2010年6月我院收治的DVT患者90例,按数字随机表法分为观察组和对照组各45例。在常规治疗的基础上,对照组予以卧床治疗,观察组早期下床活动。结果:观察组总有效率为95.6%(43/45),对照组为82.2%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05);对照组在治疗后7d疼痛评分有显著下降(P<0.05),观察组治疗后3d疼痛评分即有显著下降(P<0.05),观察组治疗后3d、5d的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05),患肢大腿周径差值均显著大于对照组(P<0.05);两组肺栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比卧床治疗,急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动能显著提高临床疗效,更快缓解疼痛,改善消肿程度,且不增加肺栓塞发生率,值得临床推广应用。

【关键词】急性下肢深静脉血栓;活动;卧床

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)06-0130-02

Control study of acute lower extremity deep vein thrombosis early ambulation and stay in bed for treatment

Chen Xiaoyi. RenZhuang Township Health Centers of Qingtian County, Zhejiang Province, Qingtian 323900, China

【Abstract】Objective To explore the acute lower extremity deep vein thrombosis early ambulation and stay in bed for treatment. Methods Selection from June 2008 to June 2010,90 cases of DVT in our hospital, in accordance with the table numbers randomly divided into observation group and control group (n = 45). On the basis of routine therapy and control group to stay in bed for treatment, the observation group of early ambulation. Results Observation group total effective rate was 95.6% (43/45), the control group was 82.2% (37/45), the difference was statistically significant (P < 0.05); Control group after treatment 7 d pain score were significantly decreased (P < 0.05), the observation group 3 d pain score the has dropped significantly after treatment (P < 0.05), the observation group after treatment of 3 d, 5 d pain scores were significantly lower than control group (P < 0.05), limb week thigh diameter difference were significantly greater than the control group (P < 0.05). Conclusions Bed treatment, compared with acute lower extremity deep vein thrombosis early ambulation can significantly improve the clinical curative effect, and does not increase the incidence of pulmonary embolism, worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Acute lower extremity deep vein thrombosis; Activities; Stay in bed

急性下肢深静脉血栓(DVT)是临床外科术后的常见并发症,轻者可以限制下肢活动而影响疾病康复,重者可以继发远期下肢深静脉功能不全和肺栓塞而致残、致死。抗凝是其主要治疗方法,在发病早期(2~4天)临床常采取严格的卧床治疗,以减少肺栓塞的风险。但长时间卧床,肢体不能活动,导致血流缓慢,又是DVT发生的高危因素。因此,在DVT形成早期,下床活动与卧床治疗一直存在着争议。本文采取随机对照研究法,探讨其优劣,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月—2010年6月我院收治的DVT患者90例,男52例,女38例;年龄47~77岁,平均(63.9±2.3)岁;病程1~7d,平均(2.9±1.1)d;髂股静脉血栓62例,股腘静脉血栓18例,混合型静脉血栓10例。所有患者均由超声证实DVT形成,血常规、尿常规、肝肾功能和心电图均正常,无临床肺栓塞症状,排除精神障碍、全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病患者。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例,两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料经统计学分析,均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者确诊后均给予正规抗凝[低分子肝素皮下注射、口服华法林,维持国际标准比值(INR)2.0~3.0之间]及促进回流、消肿等辅助治疗7~10d,出院后继续抗凝治疗,随访3个月。对照组患者在治疗期间绝对卧床治疗,患肢抬高,并给予长筒型弹力袜支持。观察组患者入院后1~2d便在弹力袜支持下床行走,根据病情,每天600~1200m,以不引起患者不适为原则。

1.3 观察指标

(1)疼痛评估:采用视觉模拟评分法[1](VAS法),0分为无痛,1~3分为轻度痛,4~7分为中度痛,8~10分为剧烈痛,于每天相同时间对两组患者进行评估。(2)消肿程度:观察并记录两组患者治疗前后患肢大腿周径变化值。(3)肺栓塞发生率:观察并记录两组患者3个月内肺栓塞的发生情况。

1.4 疗效评价[2]

(1)显效:患肢疼痛消失,肿胀消退,局部皮温正常,超声示静脉再通无反流,患、健肢周径差<1.0 cm;(2)有效:患肢疼痛明显缓解,肿胀基本消退,局部皮温正常,彩超示静脉部分再通,患、健肢周径差>2.0 cm;(3)无效:治疗前后上述症状、体征未见明显改善。在治疗后7d时评价,以显效和有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以(x-±s)形式表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.6%(43/45),对照组为82.2%(37/45),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床比较 [n(%)]

2.3 两组肺栓塞发生率比较

两组均随访3个月,对照组随访42例,观察组随访43例,均we未发生肺栓塞,两组肺栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

近年来,随着社会机械工业的发展,交通工具的提速以及老龄化人口的增加,DVT发生率也随之上升,发生率已高达50%~70%[3],越来越受到临床上的重视,但目前国内对DVT并没有相应的防治方案可供参考,一直是临床护理的重点和难点。

资料表明[4],DVT发病时间为术后1h~22d,其中大约有50%发生在术后第1天,30%发生在术后第2天。静脉血流缓慢、血液呈高凝状态及静脉内膜损伤为DVT形成的三大因素[5]。尤其是老年人,多合并糖尿病、冠心病等心脑血管疾病,血管粥样硬化及血粘度高,加之手术损伤增加血小板的粘附性和凝固力,使血液处于高凝状态;术后患者长期卧床,患肢长时间固定制动,使静脉血流减慢;炎症刺激损伤血管内壁,最终促使DVT形成[6]。

目前在临床除对广泛近端血栓的下肢需要手术挽救肢体外,其余均以正规抗逆治疗为主,在治疗过程中,传统的治疗仍然建议早期至少卧床制动5~7d,以减少肺栓塞发生率[7]。但卧床制动1周不仅使患者难以接受,而且卧床限制了肌肉活动,使静脉血流减慢,是DVT的高危因素。有研究表明[8],早期下床活动可以促进血液回流,减轻血栓向近端蔓延,更好地减轻肿胀。但也有学者担心早期下床活动会使肺栓塞的风险增加[9]。Kahn SR等[10]通过检索相关文献,得出早期穿弹力袜行走活动并不增加肺栓塞的结论。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),观察组治疗后3d、5d的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05),患肢大腿周径差值均显著大于对照组(P<0.05)。两组均未发生肺栓塞。由此可见,相比卧床治疗,急性下肢深静脉血栓形成早期下床活动能显著提高临床疗效,更快缓解疼痛,改善消肿程度,且不增加肺栓塞发生率,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 苟中坤,李杰峰,肖望.280例机械性手外伤伤情、原因及对策分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2677-2678.

[2] 柳亚锋,李江平,王剑.疏血通与低分子肝素钠治疗老年急性下肢深静脉血栓疗效观察[J].黑龙江医学,2011,35(6):420-421.

[3] 唐泓源,张黎明.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究[J].中华护理杂志,2007,42(11):965-968.

[4] 陈士德.下肢深静脉血栓形成的诊治进展[J].安徽医药,2010,14(5):602-604.

[5] 陈似霞,莫新少.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(11):101-102.

[6] 陈悦,李燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理[J].全科护理,2010,8(24):2169-2170.

[7] 赵艳萍,钱永秋,马金凤等.重组链激酶与尿激酶联合治疗下肢深静脉血栓18例[J].医药导报,2010,29(9):1178-1180.

[8] 康汇,黄小强,廖永华等.抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].陕西医学杂志,2008,37(6):112-113.

[9] 段志泉,张强.实用血管外科[M].沈阳:辽宁科学出版社,1999:546-548.

[10] Kahn SR,Shrier I,Kearon C.Physical activity in patients with deep venous thromb osis:a systematic review[J].Thromb Res,2008,122(6):763-773.

论文作者:陈孝毅

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿

论文发表时间:2015/6/26

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