双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗分析
杨明
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
【摘要】目的 观察分析双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗方法。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的双侧额叶脑挫裂伤患者106例，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，对照组采用保守治疗，观察组联合应用保守治疗和手术治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗有效率90.57%，显著优于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双侧额叶脑挫裂伤病情变化快，采用早期密切观察及 CT动态监测的保守治疗后根据病情的发作变化及时采用手术治疗，疗效显著，值得临床大力推广及应用。
【关键词】双侧额叶脑挫裂伤；临床治疗
Clinical analysis of cerebral contusion and laceration of bilateral frontal lobe
Objective To observe and analyze the clinical treatment of cerebral contusion and laceration of bilateral frontal lobe. Methods 106 patients with cerebral contusion from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into two groups: observation group and control group, each group, 53 cases. The control group was treated conservatively. In the observation group, conservative treatment and surgical treatment were used to compare the therapeutic effect between the two groups. Results The effective rate of observation group was 90.57 %, which was significantly better than the control group's 75.47 %. The difference was statistically significant(P<0.05）。Conclusion the condition of bilateral frontal lobe cerebral contusion and laceration is rapidly changing. After the conservative treatment with early close observation and CT dynamic monitoring, the surgical treatment is timely and effective according to the onset of the disease.
[Key words] bilateral frontal lobe contusion; Clinical treatment
双侧额叶脑挫裂伤神经系统体征不明显，早期意识障碍轻，早期影像检查脑损伤轻、出血少，手术指征不典型，但该病病情发展迅速，易并发脑疝，引起中枢性呼吸循环衰竭，造成患者突然死亡[1]。笔者通过对该院2016年6月至2017年10月收治的53例双侧额叶脑挫裂伤患者联合应用保守治疗和手术治疗，并将患者的临床效果与同期仅仅采用保守治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的双侧额叶脑挫裂伤患者106例，其中男性68例，女性38例，年龄20-74岁，平均年龄（34.7±6.2）岁；钝击致伤8例，高处坠落伤46例，车祸伤52例；合并枕部硬膜外血肿8例，合并额颞硬膜外血肿16例，合并枕骨骨折12例，合并外伤性蛛网膜下腔出血21例；随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 观察组采用保守治疗：密切检测患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并动态监测CT变化，患者口腔及鼻腔内的分泌物以及呕吐物进修清除，呼吸道确保通畅，予以氧疗、脱水治疗，预防脑水肿，精神异常烦躁者以镇静药物治疗以及预防癫痫治疗，根据病情予以神经保护、预防感染以及防治并发症等治疗。
1.2.2观察组 观察组联合应用保守治疗和手术治疗：在与对照组相同保守治疗的基础上5-7d后实施手术治疗：彻底清除血肿后，经冠状切口入路行去骨瓣减压术，合并骨折患者行择期或者同期相应手术治疗。
1.3观察指标 比较两组患者的临床效果。
1.4疗效标准 （1）痊愈：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状与体征全部消失，肢体功能恢复良好；（2）显效：治疗后患者的意识恢复清醒，临床症状与体征基本消失；（3）有效：治疗后患者的意识基本清醒，临床症状与体征显著改善；（4）无效：治疗后，患者仍存在意识障碍，临床症状与体征无改善，或者治疗后出现残疾、死亡现象。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果 观察组治疗有效率90.57%，显著优于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
两组治疗效果比较（例，%）
3讨论
双侧额叶脑挫裂伤的损伤的致病机制较复杂，由于额骨眶板表面较为粗糙，极易发生额叶底面摩擦损伤，同时，挫裂伤多见于双侧额叶底部，容易引起脑水肿，所以患者往往合并明显的颅内压增高。当发生额叶脑组织挫裂伤后，血管会发生撕裂性出血，造成脑水肿的发生，同时颅内压增高加剧，形成恶性循环，对患者的生命造成严重威胁。患者受伤早期，CT下可以监测到点状出血灶，且常合并枕骨线性骨折以及枕部软组织损伤，并且在数小时内即可发展成为双额广泛性挫裂伤合并脑内血肿或者额颞部硬膜下血肿。该病的病情变化较快，病情发展也难以预料，早期CT动态监测结合明确外伤史多可获得准确诊断，但对于早期CT诊断呈阴性或者仅存在轻微点状挫裂伤者，尤其是老年患者以及存在昏迷史者，应密切观察其瞳孔、神志等生命体征变化，以便及时控制血肿、挫裂伤灶扩大。对于双侧额叶脑挫裂伤的治疗，临床认为如果病情较轻微，可在严密病情监测的情况下实施保守治疗。部分患者虽然病灶不大，但周围存在明显水肿，在经保守治1-2周可控制病情，但仍然需要继续动态监测病情变化，以免突发脑疝甚至导致死亡。故近年来，临床提出，在保守治疗后通过头颅CT动态监测，并根据CT监测结果选择手术治疗更为安全可靠。凡经头颅CT检查显示存在双侧额叶挫裂伤以及明显占位效应者，尤其是鞍上池、环池以及四叠体池等部位受压、明显侧脑室额角受压、脑室明显变窄以及患侧额角间夹角超过120°者，应及时行手术治疗。手术方式可根据患者的具体情况选择双侧或者单侧开颅入路手术。去骨瓣减压术是目前临床治疗额叶脑挫裂伤的常用手段，经冠状入路可同时清除血肿并切除额颞叶挫裂病灶，最大限度地保护颅内血管，并降低脑疝发生风险。由额部冲击伤所致双侧额叶脑挫裂伤患者常合并额眶部骨折，这类患者多需实施开放性颅脑外伤清创术治疗，术中注意勿过多摘除眶部粉碎性骨折片，避免增加后期颅骨缺损修补的难度。本研究显示，观察组治疗有效率90.57%，显著优于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，双侧额叶脑挫裂伤联合应用保守治疗和手术治疗，疗效显著。向朝阳，张志钢[3]通过观察34例双侧额叶脑挫裂患者采用保守治疗和手术治疗，并与同期单纯采用保守治疗的患者进行比较发现，联合治疗组的临床效果显著优于单纯保守组，其结果与本结果相似。
综上所述，双侧额叶脑挫裂伤病情变化快，采用早期密切观察及 CT动态监测的保守治疗后根据病情的发作变化及时采用手术治疗，疗效显著，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]张洪涛.双侧额叶脑挫裂伤救治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，25（8）：64-65.
[2]陈玉柱，姚鑫.双侧额叶脑挫裂伤的救治体会[J].医学信息，2014，23（10）：420.
[3]向朝阳，张志钢.双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗探析[J].中国医药指南，2015，13（18）：150-151.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
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