腋静脉穿刺在新生儿重症监护病房的应用及护理
厉敏
（江苏省徐州沛县人民医院，江苏 徐州 221600）
摘 要： 目的 探讨腋静脉穿刺在新生儿重症监护病房的应用效果及护理感受。方法 选择2017 年1 月至2017年12 月新生儿重症监护病房治疗的80 例患儿作为对照组，另选2018 年1 月至2018 年12 月新生儿重症监护病房治疗的80 例患儿作为观察组，对照组给予常规静脉穿刺治疗，观察组腋下静脉穿刺治疗，比较两组留置针情况及并发症发生情况。结果 观察组留置针及并发症的不良事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组静脉留置针留置时间（32-96）h 明显高于对照组（23-76）h（P＜0.05）。结论 腋下静脉穿刺可有效减少相关临床病症及并发症的发生，可有效增加留置针留置时间，值得推广应用。
关键词： 腋下静脉穿刺；新生儿重症监护病房；护理效果
0 引言
新生儿重症监护病房（NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，具有较高的医护技术力量及现代化仪器设备。其主要是降低新生儿的死亡率，减少并发症及提高医疗护理质量。在对新生儿的救治过程中，留置针静脉穿刺是常采用的治疗方式之一，其具有穿刺数量少、易操作等优点，可有效减少新生儿痛苦、避免哭闹，减少感染的发生，减少患儿家属焦虑、不安等负面情绪，减轻患儿家属的心理负担。以往新生儿穿刺一般选用头皮静脉、四肢浅静脉，这些静脉管径细，当输入刺激性大、渗透压高的药物时，患儿易患静脉炎，同时新生儿易动，留置针易被抓脱[1]。近年来，我院NICU 采用腋下静脉穿刺留置针，有效减少静脉炎的发生及并发症的发生，且其留置时间较长，操作方便。因此，本文选取2017 年1 月至2018 年12 月新生儿重症监护病房治疗的160 例患儿作为观察对象，探讨腋静脉穿刺在新生儿重症监护病房的应用及护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2017 年1 月-2017 年12 月NICU 治疗的80 例患儿作为对照组。其中男45 例，女35 例，日龄（1-25）d，平均（13.25±1.54）d；体重（1.45-2.62）kg，平均（2.19±0.58）kg，进入 NICU 原因：吸入性肺炎26 例，新生儿高胆红素血症14 例，新生儿缺氧缺血性疾病38 例，其他2 例。另选2018 年1 月至2018 年12 月NICU 治疗的80例患儿作为观察组，其中男51 例，女29 例，日龄（1-25）d，平均（14.51±1.37）d；体重（1.06-2.77）kg，平均（2.05±0.68）kg，进入NICU 原因：吸入性肺炎24 例，新生儿高胆红素血症15 例，新生儿缺氧缺血性疾病38 例，其他3 例。两组患儿临床基础资料比较差异不显著（P＞0.05），所选患儿的家属均自愿签署知情同意书。
1.2 方法。对照组采用常规留置针静脉穿刺，选择头皮静脉行规范穿刺（尽量一次成功完成穿刺），采用3M 透明敷贴予以固定，观察是否有红肿等不良情况发生。观察组采用腋下静脉留置针穿刺[2]。①腋静脉选择。患儿取平卧位，将患儿头偏向穿刺腋静脉另一侧，垫高肩部，轻拉穿刺侧上臂使其外展太高，充分暴露腋窝，穿刺者用左手拇指与其余四指轻握患儿该侧三角肌下缘，将腋窝皮肤处于紧绷状态，腋窝中间的隆起即为腋静脉，穿刺者用右手持针，在距离腋静脉下端（0.5-1.0）cm 处，将穿刺针缓慢进入，穿刺方向为与皮肤呈（15-30）度角度，见回血后，表示穿刺成功。②留置针的封管及控制。首先根据患儿的个体差异选择选择适宜的封管液，封管完成后，将滑动夹紧块置于距针头（2-3）cm 处。留置针留置时间以5 d 内为宜，时间过长易形成窦道，增加感染机会，若输入高渗透性药物，3 d 后续更换穿刺血管。如新生儿臂丛神经受损禁用腋静脉穿刺，腋静脉距心脏近，输液过程中应密切注意是否发生空气栓塞及官腔回血，护理人员加强巡视[3]。③加强护理。成立NICU 静脉留置针优质护理小组，护士长担任组长，定期开展心理护理、静脉留置针规范操作及护患沟通技巧等有关培训课程。采用鸟巢式护理，防止患儿受压或覆盖物过紧，提高颈部及肩部活动性，保证室内温度在25-28℃。让患儿持侧卧屈曲体位，四肢和腹部紧贴床垫，缓解患儿身体的不适感，防止患儿拉扯导管，可通过拥抱、抚触等感觉刺激减少不适。注重预防新生儿疼痛，行穿刺时，可通过口服甜味剂或非营养性吸吮促进患儿镇静，从而减轻穿刺带来的疼痛感。比较两组留置针情况及并发症发生情况。
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1.3 统计分析。采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t 检验，采用
s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果
观察组留置针及并发症的不良事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组静脉留置针留置时间（32-96）h 明显高于对照组（23-76）h（P＜0.05），见表1。
表1 2 组患儿静脉留置针情况及并发症情况比较[n（%）]
3 讨论
NICU 接诊的患儿多为低体重儿、早产儿等，其自身免疫系统尚未发育完全，抵抗力较低，在治疗过程中易发生感染等并发症情况，在静脉穿刺的过程中存在诸多安全隐患，因此采用静脉留置针，可有效减少穿刺次数，降低血管受损程度，减轻患儿在穿刺过程中的疼痛，有效减少并发症的发生。腋静脉穿刺时解剖位置相对固定，易穿刺，远离胸膜位置，安全性较高，敷料易更换，固定方便。有效避开患儿上肢关节部位，便于患儿活动。同时，腋静脉管径粗大、走形直，留置针对血管壁的损伤减小，便于长时间输液治疗，对药物具有较高的耐药性，减轻药物刺激。本研究中，观察组留置针及并发症的不良事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组静脉留置针留置时间（32-96）h 明显高于对照组（23-76）h（P＜0.05）。这说明，腋静脉穿刺较常规穿刺成功率高，留置时间长，操作简单，并发症少，并且静脉穿刺位置表浅且较固定，有效减少非必要拔管风险，减轻了护理工作量，可为新生儿治疗提供理想的静脉通道，同时，减轻了患儿家属的心理压力。在留置针护理过程中，护士应根据患儿的实际情况及临床要求，开展发展性、整体性护理，随时更新护理方案，在保证临床疗效及安全的前提下，提高NICU 护理质量，减少不良事件及并发症的发生。
综上所述，腋下静脉穿刺可有效减少相关临床病症及并发症的发生，可有效增加留置针留置时间，值得推广应用。
结合实际的银行发展状况来看，我国的银行大都是采用规模扩张的粗放式的发展策略，虽然当前有一部分银行金融机构都在大力实施风险管理策略，比如将信用风险管理开拓到了操作风险、市场管理风险等其他方面，甚至也拟定出了很多的风险计量模型，可是这种风险管理并没有取得实质性的效果。事实上，银行总行的考查过于看重业绩，风险管理在实际的考查中并不会占据太多的比重，所以在这种考查方式下，银行会为了提升业绩二不断的加大贷款的投放数额，这样做不仅仅导致了自身面临着更多的金融风险，而且在一定程度上来说也导致了经济泡沫的出现，不利于经济的稳固。
参考文献
[1]倪小敏,刘忠雁,黄萍.护理风险管理在新生儿重症监护病房中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(07)：114-115.
[2]李明,郭妍妍,赵磊.自制水枕在新生儿重症监护病房中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(3)：90-92.
[3]谢亚娟,郑文韬,李伟娜.探讨人性化护理在新生儿重症监护病房的应用[J].当代医学,2017,23(6)：144-145.
中图分类号： R47
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.201
本文引用格式： 厉敏.腋静脉穿刺在新生儿重症监护病房的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：299-300.
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