邱亚 米方林 贾艾敏 姚亚希 李丽华
【摘 要】 目的 比较Vitapex等几种根管材料在根尖周炎患者根管消毒和充填中的效果。方法 450颗根尖周炎患牙分为两组，一组以Vitapex糊剂，氢氧化钙糊剂，樟脑苯酚行根管消毒实验，另一组分别以Vitapex糊剂和普通根管充填糊剂充填，比较Vitapex糊剂与其他材料的消毒和充填效果。结果 根管消毒组中Vitapex糊剂组,氢氧化钙糊剂组和樟脑苯酚组的有效率为90%, 71.25%和73.75%,Ridit分析组间差异有统计学意义（p<0.05）, Vitapex组优于氢氧化钙糊剂组和樟脑苯酚组，根管充填组Vitapex糊剂组充填术后随访1个月，6个月，24个月的有效率分别为95.37%，97.22%，98.14%，而普通根管充填糊剂组有效率为76.47%, 85.29%，88.23%， Vitapex组骨密度增长值为10.12±2.61mm，普通根管充填糊剂为7.89±1.71mm，比较两组充填效果有统计学差异（p<0.05），Vitapex糊剂优于普通根管充填糊剂。结论 Vitapex糊剂的消毒效果优于氢氧化钙糊剂和樟脑苯酚，其充填效果优于普通根管充填糊剂。
【关键词】 Vitapex糊剂； 氢氧化钙糊剂； 普通根管充填糊剂； 根管消毒； 根管充填
The disinfection and filling effects comparison between Vitapex paste and other different root materials in periapical periodontitis therapy （Department of stomatology and Medical research center ,the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China）
【Abstract】 Objective To compare the effect of different root material including Vitapex paste in patients with periapical periodontitis on root canal disinfection and filling .Methods 450 teeth with periapical periodontitis were divided into two groups.One group was treated with Vitapex pese , Calcium hydroxide pase and camphor phenol for root canal disinfection experiment,the other were treated with Vitapex paste and common root canal filling paste for filling postoperatively,and compare disinfection and filling effect of Vitapex paste with other materials.Results In root canal disinfection group, the effective rate of Vitapex group, Calcium hydroxide paste group and camphor phenol group were 90%,71.25% and 73.75%.The statistical difference existed between the three groups(p<0.05)and Vitapex was superior to the others by Ridit analysis. In root canal filling group,the efficient rate of Vitapex paste was 95.37%, 97.22%, 98.14% follow-up of 1 month, 6 months, 12 months postoperatively,while the rate of common root canal filling paste group was 95.37%，97.22%，98.14% respectively. The bone mineral density increased by 10.12±2.61mm in Vitapex group, and 7.89±1.71mm in common root canal filling paste group, the difference was statistically significant.(p<0.05).Conclusion The disinfection effect of Vitapex paste group was superior to Calcium hydroxide paste and camphor phenol and it’s filling effect was better than common root canal filling paste group .
【Key words】 Vitapex pase; Calcium hydroxide pase; common root canal filling paste; root canal disinfection; root canal filling.
临床常用根管治疗术作为治疗牙髓病根尖周病的首选方法，根管治疗的过程包括根管预备，根管消毒，根管充填几步，通过根管预备和根管消毒去净根管壁腐质及感染源，根管充填是将根管充填糊剂和牙胶尖一起充填入根管，封闭根管死腔，达到控制治愈牙髓炎，根尖周炎，防止再感染的目的。在临床常见到封药多次的根管感染仍未控制,经过充填的根管发生再感染的病例,出现这些情况的原因有很多,根管消毒药物和充填剂的选择不当也是其中之一,目前常用的根管消毒剂有樟脑酚，甲酚醛（FC），氢氧化钙糊剂，碘仿糊剂等，充填糊剂为根管充填糊剂，氢氧化钙糊剂，碘仿糊剂等。不同糊剂在充填效果和消毒作用方面孰优孰劣，我们选择几种我院口腔科目前最常用的糊剂包括Vitapex糊剂，就其消毒和充填效果进行了观察。
资料与方法：
1.一般资料：
选择川北医学院附属医院口腔科门诊2010年9月至2013年10月经临床和X线片确诊为急慢性根尖周炎患者430例，共450颗患牙，均为龋源性和隐裂牙，牙周情况良好，X线摄根尖片示根尖周阴影<5mm,均无根尖囊肿影像，所有研究对象年龄18-87岁，平均年龄46.4±15.3岁，其中男性209例，女性221例，均在3个月内未使用过激素和抗生素，磨牙230颗，前牙和前磨牙220颗，有窦道型85颗，无窦道型365颗。组间患者的年龄，性别，牙位等基线资料无统计学差异，p>0.05，见表1，表2。
2.方法：
患者分为两部分，根管消毒实验和充填实验。消毒实验组选择240颗患牙进行，随机分为三组，每组80颗患牙，根管分别行Vitapex糊剂消毒，氢氧化钙糊剂消毒，樟脑苯酚(CP)消毒，氢氧化钙糊剂系上海二医张江生物材料有限公司产品。充填实验组也随机分配108颗患牙行Vitapex糊剂联合牙胶尖充填根管，Vitapex糊剂为日本森田公司生产，充填对照组102颗患牙行普通根管充填糊剂充填，根管充填糊剂为上海齿科材料厂生产。
所有患牙均术前摄X光片，了解根尖周和根分叉病变情况，常规开髓（引流），拔髓，牙髓有活力者封失活剂，待急性炎症消退后，扩挫根管(15-40号)，消毒实验的80例患牙Vitapex糊剂组以推注式将糊剂注满根管内，有窦道者行彻底搔刮并注入Vitapex糊剂，80例患者以螺旋输送器将氢氧化钙糊剂导入根管，CP组80例为常规纸尖封药，氢氧化钙组和CP组的有窦道者搔刮窦道并注入碘仿糊剂，所有患者封药2周，观察疗效。根管充填实验组均常规开髓拔髓，扩挫根管至40号，以CP纸尖消毒至临床症状消失，窦道闭合消失，纸尖取出后干燥无异味和渗出物，3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管3-4次，消毒棉捻蘸干，置入牙胶尖并拍摄X光片，确定需充填根管长度，实验组患者：注射式Vitapex糊剂容器尖端插入根管内近根尖部，适度均匀加压，缓缓将糊剂推注入根管，至根尖孔注满，同时，一边注入糊剂一边将容器退出根管，直至糊剂到达根管口，取合适的牙胶尖行侧压法将根管充填满。对照组患者用螺旋输送器将根管充填糊剂（国产）导入根管，均匀涂塑在根管壁上，牙胶尖测压法充满根管，窦道搔刮后注入碘仿糊剂。所有根管充填完以后用FⅩⅡ加强型玻璃离子充填，X光片摄片检查根充效果，各根管严密充填无欠填，无死腔遗留，根充糊剂超填范围在0.5mm以内，根充牙胶尖距根尖1mm以内，牙胶尖超填或欠填需重新充填至适填。充填后1,12,24月随访，评定患牙疗效。
3.疗效评定：
根管消毒实验组：疗效判定标准：Ⅰ级（治愈）：患牙无自觉症状，无松动，无叩痛，根尖区龈无红肿，窦道愈合，根管干燥无渗出，达根管充填标准；Ⅱ级（有效）：患牙有轻微症状，叩痛轻微，根尖区龈轻微红肿，窦道愈合或缩小，挤压无分泌物，根管内无或少量渗出；Ⅲ级（无效）无效：患牙症状无改善或加重，叩痛明显，根尖区龈红肿，窦道未愈或溢脓，根管内有渗出。
根管充填组的疗效评定标准：治愈：患者无自觉症状，有窦道的愈合后未复发，患牙无松动，无叩痛，咀嚼功能良好，根尖阴影消失，牙周膜间隙正常，有效：患者无自觉症状，有窦道者愈合后一年内无复发，患牙松动度小于1°，无叩痛，根尖片显示根尖阴影缩小，患牙的咀嚼功能有所恢复，无效：患者自觉症状仍存在，叩痛存在，窦道未闭合甚至有溢液溢脓，咀嚼功能未恢复，根尖片检查根尖病灶无改变或进一步扩大。
有效率=（治愈牙+有效牙）/总牙数×100%，根充率=根管充填的牙数/总牙数×100%。
临床疗效为随访一年根尖周骨组织增长情况。
4.统计学处理：
应用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料采取卡方检验。等级资料采用Ridit分析，计量资料采用独立样本T检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.根管消毒实验组间基线资料对比(表1)
5.充填术后一年X线测量根尖周骨组织密度，Vitapex组骨密度增长值为10.12±2.61mm,普通根管充填糊剂组测量骨密度增长值为7.89±1.71mm,T= 7.2785，p<0.05，两组间差异有统计学意义，Vitapex组骨密度增长优于普通根管充填糊剂组。
讨 论
根尖周炎的发生是根管内的以厌氧菌为主的混合感染引起，由于病原菌的存在引起根尖周组织长期慢性炎症反应，破坏牙槽骨，形成炎性肉芽组织或者排脓的窦道。因此消除根管内细菌并严密充填根管防止再感染并促进根尖修复是治疗根尖周炎的关键，根管治疗就是通过根管扩挫，彻底清洗消毒根管，并且严密封闭整个根管系统而达到杜绝感染源，促进根尖周组织愈合修复和再生的良好方法，而选择合适的根管消毒药物和根管充填材料对保障根管治疗成功十分重要[1]。临床上使用的根管消毒和充填材料较多，Vitapex糊剂因兼具有消毒和充填作用，在临床应用逐渐增多，Vitapex糊剂主要成分包括40.4%的碘仿，30.3%的氢氧化钙，22.4%的聚硅烷油，其他成分6.9%[2]，Vitapex糊剂中的氢氧化钙可以使细菌产生不可逆的细胞酶反应，导致细胞的生物活性丧失。其抗菌作用主要通过氢氧化钙分解的 OH- 转移到牙本质小管，提高牙本质小管内的pH值[3]。氢氧化钙的强碱性可以中和根尖周炎症细胞的酸性产物，减少感染细菌的产物对人体细胞的毒性，并且能增强碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织的分化，促进根管侧壁和根尖周组织沉积类牙骨质和类骨质，促进局部的修复和根尖孔的封闭[4]。氢氧化钙尤其对感染根管的优势厌氧菌有良好的抑菌杀菌作用，Vitapex糊剂中的碘仿可缓慢溶解于组织液中，释放出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基酸结合使其变性，具有良好的杀菌作用，且碘仿对组织无刺激，可促进根尖病灶的修复和根尖孔的闭合[5]。聚硅烷油作为赋形剂使糊剂具有良好的流动性和渗透性，糊剂才能有效到达磨牙根管的弯曲、细小副支。Vitapex糊剂的剂型是注射加压型，以注射器推注的形式将糊剂导入根管，这种充填方法可以使糊剂到达侧枝根管，根尖周组织，甚至对达到根管预备要求的根管可以将注射器送达根管尖端并顺势将糊剂推注入根尖周组织，造成糊剂超填，超填的糊剂在12个月内完全吸收[6]，充填的糊剂诱导牙周膜的间充质细胞分化为成骨细胞和成牙骨质细胞，诱导骨形态发生蛋白-2（BMP-2），促进根尖周病变的愈合和缺损骨组织的重建[7]。
氢氧化钙糊剂也是一种强碱性糊剂（PH12.5-12.8），抑菌作用也较强，主要应用于盖髓术，活髓切断术，根管封药和充填，乳牙根管治疗等参考[8]。在我们的研究中发现Vitapex糊剂对根管的消毒效果好于氢氧化钙糊剂组可能是因为Viitapex糊剂的流动性好于氢氧化钙糊剂，氢氧化钙糊剂只能通过根管输送器械导入根管，弯曲的侧枝根管和副根管氢氧化钙糊剂较难到达，而流动性较好Vitapex糊剂加压以后容易到达这些区域，因此增加了整个根管系统的封闭性。另外Vitapex糊剂释放出游离碘，更增进了消毒杀菌作用的持久发挥。樟脑苯酚也是临床上很常用的一类根管消毒剂，具有较好的消毒作用，但是樟脑苯酚有一定的细胞毒性和免疫源性，对根尖周组织具有刺激作用，患者封药后不适反应较多，并且容易产生耐药性，我们的研究结果也发现三种根管消毒材料中Vitapex糊剂的消毒作用，根尖修复能力最强，根充率最高（52.5%），术后疼痛反应最轻，而氢氧化钙组与樟脑苯酚组相似。但是我们的实验中发现Vitapex糊剂组也有8例无效病例，其中有瘘型占6例，氢氧化钙糊剂组和樟脑苯酚组无效病例分别为23例和21例，其中有瘘型占32例，这可能是因为有瘘型的慢性根尖周炎因为感染严重，感染时间长，根管及根尖周组织破坏严重，本身属于难治型根尖周炎，不论选择哪种根管消毒材料期望在较短观察期达到理想效果并成功修复根尖病灶都是比较困难的，根据我们的经验，增加换药次数和延长换药时间并辅以根尖搔刮，根尖切除等手术方法能取得较满意疗效。
普通根管充填剂作为传统的根管充填材料临床已经应用30多年，其主要成份为麝香草粉，福尔马林和三甲酚，这些成份都具有良好的抑菌和杀菌作用。但由于福尔马林、三甲酚强烈的组织刺激作用，一旦超充也不易被根周组织吸收，导致根尖周组织产生急性炎症，会产生疼痛或最终导致治疗失败，而且普通根管充填糊剂导入根管的方式是通过螺旋输送器旋转送入，侧枝根管，副根管和根尖分歧很难到达，所以难以达到完善的封闭作用。我们的研究也发现Vitapex糊剂组在随访1个月，6个月，12个月的有效率和根尖骨组织修复程度均高于根管充填剂组（p<0.05）,说明作为根管充填材料Vitapex糊剂还是优于普通根管充填糊剂的，与文献报道相似[9] 。Vitapex糊剂作为根管消毒剂和根管充填剂是一种较理想的材料，其消毒和充填作用还是优于氢氧化钙糊剂和普通根管充填糊剂，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]周艳勤，钟晓波．根管治疗难度评估系统及根管充填材料的研究现状[J].中国组织工程研究,2012，16(29)：5455—5459．
[2]史俊南.现代口腔内科学［M］．北京: 高等教育出版社，2006: 218.
[3]Nakornchai S1, Banditsing P, Visetratana N. Clinical evaluation of 3Mix and Vitapex as treatment options for pulpally involved primary molars. Int J Paediatr Dent. 2010 May;20(3):214-21.
[4]鲍炜,朱亚琴,氢氧化钙根管消毒剂对根尖封闭性影响的研究,牙体牙髓牙周病学杂志, 2010，20（4）：213-215
[5]郑麟蕃，张震康．实用口腔科学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：1303．
[6]陈小贤； 林碧琛； 钟洁。 改良乳牙根管充填材料体内降解匹配性与临床效果，北京大学学报(医学版)，2015,47（3）：529-535
[7]Trairatvorakul C, Chunlasikaiwan S.Success of pulpectomy with zinc oxide-eugenol vs calcium hydroxide/iodoform paste in primary molars: a clinical study. J Dent Res. 2008;87(3):228-32.
[8]Sirén EK, Kerosuo E, Lavonius E,etal. Ca(OH)2 application modes: in vitro alkalinity and clinical effect on bacteria.Sirén EK1, Kerosuo E, Lavonius E, Meurman JH, Haapasalo M. Int Endod J.2014;47(7):628-38.
[9]施汉平,陈舟,关为群,等。Vitapex与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效比较。福建医科大学学报,2011,45(3):227-228
论文作者:邱亚,米方林,贾艾敏,姚亚希,李丽华
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：氢氧化钙论文; 根尖论文; 樟脑论文; 组织论文; 苯酚论文; 作用论文; 实验组论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;