（吴忠市人民医院影像放射科 宁夏吴忠 751100）
【摘要】目的：探讨MR动态增强显像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别作用。方法：选择我院2015年7月至2017年6月收治的乳腺肿瘤患者87例为研究对象，均接受MR动态增强显像与X线钼靶检查，以病理结果为金标准，对两种检查方法的准确性及特异度、敏感度进行观察。结果：病理结果为良性55例，恶性32例，MR动态增强显像的诊断准确性及及特异度、敏感度分别为95.4%、94.55%、96.88%，X线钼靶为80.46%、81.82%、78.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MR动态增强显像鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的准确率高，也具有较高的特异度及敏感度，便于临床早期检出乳腺癌，利于预后。
【关键词】MR动态增强显像；X线钼靶；乳腺肿瘤
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0138-02
近几年，由于生活水平提高、环境变化、女性工作压力增大等原因，导致乳腺肿瘤发病率逐年增长。相关研究表明[1]，乳腺癌在国内的发病率为11.61/10万人。早发现、早诊断、早治疗对于乳腺肿瘤的预后有重要意义。X线钼靶作为诊断乳腺肿瘤的传统方法至今仍广泛应用于临床，但是经临床实践发现，X线钼靶特异度和敏感度不够高，难以检出早期乳腺癌。为探讨MR动态增强显像在鉴别良恶性乳腺肿瘤中的价值，现对我院接诊的87例患者进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年7月至2017年6月收治的87例乳腺肿瘤患者为观察对象，入选患者均为女性，年龄33～64岁，平均年龄（48.52±3.15）岁。
1.2 方法
X线钼靶采用西门子MAMMOMAT乳腺钼靶机，患者取头足位或内外斜侧位，选择自动优化曝光模式，由2名具有丰富摄片经验的医生拍摄，若有需要，可实施局部加压后放大摄片或加照侧位片。
MR动态增强显像扫描采用GE光纤磁共振MR360，患者取俯卧姿，将两侧乳房自然垂于8通道相控阵线圈内，加压固定后使乳头保持最低点。常规轴位、矢状位平扫，快速自旋回波序列（FSE）为T1WI，扫描参数：TR25ms，TE4.5ms，层厚为0.8mm，翻转角为30°；脂肪抑制FSE序列为T2WI，扫描参数：TR9960ms，TE75ms，层厚为3.5mm，翻转角为150°。视野范围：320mm×320mm，矩阵为256×256。采用轴位行动态增强扫描，3D FLASH序列：TR4.45ms，TE1.46ms，层厚1.25mm，翻转角12°，视野范围：320mm×320mm，矩阵为512×512。患者行平扫后以4ml/s速率静注0.2mmol/kg顺磁性对比剂钆喷酸葡胺，然后使用15ml生理盐水冲洗导管中的残留药物，推注同时进行增强扫描，获取时间-信号曲线。
1.3 观察指标
观察患者MR动态增强显像与X线钼靶检查良性、恶性肿瘤情况，并以病理结果为金标准，计算两种检查方法的准确率、敏感度、特异度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计量资料以t检验，（x-±s）表示，计数资料以χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
以病理诊断结果为金标准，87例乳腺肿瘤患者中，良性肿瘤55例，恶性肿瘤32例。32例恶性肿瘤患者中，共检出43个肿瘤，单侧21例（65.63%），双侧11例（34.38%）。MR动态增强显像检出恶性肿瘤34例，31例经病理诊断确诊，检出53例良性肿瘤，52例经病理诊断确诊。X线钼靶检出恶性肿瘤33例，25例经病理诊断确诊，检出54例良性肿瘤，45例经病理诊断确诊。MR动态增强显像的诊断准确率、敏感度、特异度较X线钼靶高（P＜0.05），见表。
3.讨论
乳腺肿瘤是威胁女性健康的常见疾病，尽早明确肿瘤性质可指导临床制定治疗方案。X线钼靶是乳腺肿瘤的传统检查方法，可通过观察肿瘤的形态学特征，如肿瘤形态、钙化特征、边界、毛刺征进行诊断。加之X线钼靶的操作简单，价格低廉，备受患者青睐。研究指出[2]，X线钼靶的密度分辨率较低，因此对于小乳房病变和致密型病变的显示效果欠佳。此外，X线钼靶在近胸壁病变、肿块与增生腺体混合，边界不清的病变、乳腺高位或深位病变中均易漏诊。由于X线钼靶无法完整显示腋窝淋巴结，也无法显示肿瘤的血供情况，加之该检查为二维成像，可能出现组织重叠现象，从而导致漏诊和误诊。
MR动态增强显像可获取多方向的薄层成像，在诊断乳腺肿瘤方面具有独特优势[3]。与其他影像学检查方法不同的是，MR动态增强显像能够显示病变中不同组织成分的信号，从而提高其诊断准确性。MR动态增强显像能够较好显示病变强化后的形态学特征，从而提高诊断准确性，通过判断病变强化程度，观察时间-信号强度曲线，了解肿瘤强化过程及血流灌注情况进行综合诊断，从而提高其特异性。
有研究表明[4]，病变强化快慢和程度与肿瘤微血管密度有关，而时间-信号强度曲线可充分反映病灶周围的血液灌注情况。恶性肿瘤的典型特征是病灶周边出现明显强化，并有肿瘤血管生成。因此通过增强病灶形态可鉴别良恶性肿瘤。本研究结果提示，MR动态增强显像的诊断准确率、敏感度、特异度较X线钼靶高，表明MR动态增强在乳腺肿瘤良恶性的诊断中作用突出。原因为MR动态增强显像具有多方位，多参数成像特征，对软组织的分辨率高，尤其是对多发病性、孤立小病灶、乳腺深位或高位的敏感性高，注入增强剂行增强扫描，可掌握病灶周围血流灌注情况，对于良性、恶性病变的鉴别诊断有重要价值。同时该检查方法还可准确评估病灶大小、数目、胸壁受累情况及双侧乳腺，大大降低了漏诊率。但MR动态增强显像也存在一定缺陷，即对微钙化的显示欠佳。微小钙化灶在鉴别良性、恶性乳腺肿瘤中具有重要价值，X线钼靶对钙化的显示较MR动态增强显像更敏感。另外，MR动态增强显像还有设备复杂、检查时间长、费用昂贵等缺点。
综上所述，MR动态增强显像的鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的准确率、特异度、敏感度高，但由于MR对微小钙化灶的显示欠佳，为进一步提高诊断的准确性，可结合X线钼靶检查，从而减少漏诊和误诊，提高诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供依据。
【参考文献】
[1]潘利福,邝平定.动态增强MRI在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(04):655-657.
[2]梁静,温雪娟.超声弹性成像与MR动态增强显像在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值[J].陕西医学杂志,2018,47(02):206-208+224.
[3]陈文静,牟玮,张文馨,等.MR动态增强图像纹理分析判断乳腺结节良恶性的价值[J].中国医学影像技术,2017,33(5):647-651.
[4]王永杰,金彪,张海兵,等.MR动态增强与扩散加权序列在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(7):505-509.
论文作者:马晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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