唐望来
湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：抽选2014年3月~2015年3月在本院骨科行骨科手术的200例患者，应用自由分组法将200例患者分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，两组患者人数各为100例。其中全身麻醉组在采用全身麻醉后行骨科手术，而硬膜外麻醉组在采用硬膜外麻醉后行骨科手术。观察两组治疗后的短期认知功能变化情况。结果：全身麻醉组麻醉后6h、12h、24h的MMSE评分与麻醉前比较，有明显差异，具有统计学意义；硬膜外麻醉组麻醉后6h、12h的MMSE评分与麻醉前比较差异，具有统计学意义；而麻醉24h后与麻醉前比较无差异；，比较两组患者POCD的发生率，有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响明显要大于硬模外麻醉。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；术后短期认知功能
术后认知功能障碍是一种老年患者在术后较为常见的中枢神经系统并发症[1]。按照中枢神经系统并发症临床症状和发病时间的不同可将其分为两大类型：谵妄和术后认知功能障碍，其中认知功能障碍的主要临床症状为人格变化、认知功能变化以及社会交往能力发生变化[2]。患者在术后往往会出现记忆力衰退和智力降低等症状，严重影响老年患者术后的恢复。因此，本研究对200例患者进行分析，现将其报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选2014年3月~2015年3月在本院骨科行骨科手术的200例患者，所有患者符合临床骨科的诊断标准。应用自由分组法将200例患者分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，两组患者人数各为100例。其中全身麻醉组男性55例，女性45例，年龄60~80岁，平均（69.5±3.5）岁。硬膜外麻醉组男性54例，女性46例，年龄61~81岁，平均（68.5±3.5）岁。排除两组患者中患有精神疾病患者、活动性肝病患者以及脑血管意外后遗症或者脑卒中患者。比较两组患者的年龄和性别等入组资料，无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
在麻醉前，给予两组患者0.5mg阿托品进行肌肉注射。手术时，为患者建立上肢静脉通路，并输注乳酸林格氏液，输注速度为10ml/min。同时仪器采用的生命体征进行临床监测。
1.2.2分组麻醉
全身麻醉组患者采用以下药物对其进行全身麻醉：咪达唑仑（0.04mg/kg）、芬太尼（5ug/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、维库溴铵（2mg），给药方式为静脉注射。注射完毕后，对患者进行气管插管。等待插管完毕后，对患者实行机械通气。
硬膜外麻醉组具体方法如下：在L1~2之间对患者实施硬模外部穿刺并置入导管，在患者取平卧位后，给予患者浓度为2%剂量为3ml的利多卡因，然后给予浓度为0.75%剂量为2ml的罗哌卡因，可一直追加剂量直到麻醉后。在手术中，若患者的血压小于11.97/7.89kpa时，可加快麻醉药物的输注速度；若患者心率小于50次时，可对患者注射阿托品进行麻醉（0.5mg/次）。
1.3观察指标
观察两组治疗后的短期认知功能变化情况，采用MMSE（神经状况检测表）评分进行测定。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用和（?x±s）表示，组间差异通过x?和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1MMSE评分
全身麻醉组麻醉后6h、12h、24h的MMSE评分与麻醉前比较，有明显差异（P<0.05），具有统计学意义；硬膜外麻醉组麻醉后6h、12h的MMSE评分与麻醉前比较差异（P<0.05），具有统计学意义；而麻醉24h后与麻醉前比较无差异（P＞0.05）。详见下表1
2.2POCD几率
术后12h内，全身麻醉组中共有40例患者出现POCD，占40.00%，硬膜外麻醉组中共有15例患者出现POCD，占15%，比较两组患者POCD的发生率，有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
3.1引发因素
临床报道显示，麻醉药物和麻醉方式是导致老年患者发生术后认知功能障碍的主要原因[3]。在过去的研究中，一直认为局部麻醉和椎管内麻醉的引发的术后认知功能障碍的发生率明显高于全身麻醉患者。但随着近几年研究的不断深入，发现麻醉方式与老年患者的术后认知功能障碍的发生率之间无相关性。相关研究结果显示，不同麻醉方式对老年患者的认知功能障碍发生率的影响并不显著（P＞0.05），而局部麻醉还能够降低短期POCD的发生率。该结果在本实验中的到证实。相关研究显示，单纯使用东莨菪碱和与阿片等药物或联合使用阿托品和比哌替啶等药物对老年患者进行麻醉，在术后老年患者容易出现健忘等症状[4]。在实验中，还对与给予方式进行研究，研究显示采用静脉输注可降低老年患者对数字的记忆力，而采用口服的方式则未出现此类情况。由此可见不同的给予发生和麻醉药物，对患者的认知能力具有不同影响。
3.2总结
分析本研究结果可发现，全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响明显要大于硬模外麻醉。
参考文献：
[1]蔡伟华，张良清，李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.
[2]周启.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：446.
[3]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-331.
[4]岳永猛，王泉云，谭兴中等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学，2013，34（7）：995-996.
论文作者:唐望来
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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