（甘肃省白银市第二人民医院新生儿科；甘肃白银730900）
【摘要】新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上约有85％的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周可出现肉眼可见的黄疸，生理性黄疸可在某些诱因作用下和某些疾病时黄疸加重，发展为病理性，又称高胆红素血症，从而有可能造成新生儿中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。基于此，文章对重度新生儿黄疸的病因及疗效方面展开详细分析，具有重要的现实意义。
【关键词】重度黄疸；新生儿；病因
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0213-01
引言：文章重点探讨重度新生儿黄疸的临床特征及临床结局，因为重度新生儿黄疸的病因较多，通过定期检测其黄疸水平，有助于预防与控制胆红素脑病的发生，改善患儿预后。
1.实际调查研究
1.1资料来源
选择2014年10月－2016年2月某市妇幼保健院收治的86例重度黄疸新生儿为研究对象，其总胆红素水平≥342μmol/L，男61例，女25例；早产儿21例，足月儿65例；日龄3～32d，平均(10.83±5.54)d；新生儿出生时体质量为2253～4374g，平均(3275.86±124.85)g。本研究获得医院医学伦理委员会批准，且86例新生儿的家属均自愿签署知情通知书。
1.2治疗方法
按照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的不同日龄黄疸新生儿治疗标准对患儿进行针对性治疗。分为A组(22例)行双面蓝光治疗，B组(42例)行光疗与白蛋白联合治疗，C组(22例)行光疗、白蛋白与换血疗法联合治疗。其中，C组患儿进行1次换血17例、进行2次换血5例，20例采用外周动静脉同步换血，2例经脐周血管进行换血。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理分析，其中计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.实际调查结果分析
2.1新生儿的病因分布情况
86例重度黄疸新生儿的病因主要包括溶血性疾病30例(包括ABO血型不合致溶血27例、葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏1例及Ｒh血型不合致溶血2例)，占34.88%;外源性母乳性黄疸15例，占17.44%；继发感染17例(包括皮肤感染脓疱疮3例、肺部感染13例、败血症1例)，占19.77%；其余包括围生因素:新生儿胎膜早破10例、胎内窘迫8例、头颅血肿6例。86例重度黄疸新生儿病因分布情况下表：
2.2患儿的疗效分析
A组治愈21例，治愈率为95.45%；B组治愈42例，治愈率为100.00%；C组治愈21例，治愈率为95.45%，各组治愈率组间比较，差异无统计学意义(χ2=186.421，P＞0.05)[1]。
2.3胆红素脑病患儿的病因与临床情况分析
治疗期间，有15例患儿具有胆红素脑病的表现，主要有肌张力升高明显、抽搐及早期头后仰的表现，其总胆红素水平为452～746μmol/L，15例患儿均通过换血疗法进行治疗。胆红素脑病多由继发感染、溶血疾病及围生因素等方面导致，且在痉挛期的新生儿死亡率较高。15例患儿治疗后随访6个月～1年时间，平均(10.47±2.43)个月，其中，10例警告期患儿神经功能基本恢复(其中发育滞后1例、行走困难1例)；5例痉挛期患儿中神经功能基本恢复2例、放弃治疗后死亡2例、发育滞后1例，15例胆红素脑病患儿死亡率为13.33%。
3.重度新生儿黄疸的病因及疗效简析
3.1新生儿重度黄疸的主要病因
新生儿重度黄疸的主要出现在新生儿出生早期(1个月内)，因其生成过多的胆红素，造成胆红素代谢出现障碍，会进一步导致血清内胆红素水平明显上升，进而导致其肝脏吸收能力较差，对其肝肠循环系统造成影响，最终导致疾病的发生。本研究结果表明，ABO血型不合是出现溶血性疾病的重要病因。因溶血性疾病引起的重度黄疸在新生儿出生早期中的发病率较高，其病情更为严重，对患儿生命安全造成极大威胁。基于以上原因，孕妇在产前与其配偶接受血型检查与产后黄疸指标的监测对预防该病发生有着重要的意义。同时，本研究发现，重度黄疸新生儿的主要病因除溶血性疾病外，继发感染亦是其重要病因之一。可见，临床工作者应重视新生儿预防院内感染的情况。[3]。
3.2胆红素脑病的发病情况分析
新生儿重度黄疸在病情恶化时可引起胆红素脑病的发生，对新生儿中枢神经功能的损伤较大，进而对患儿的发育造成极大影响，病情严重时会引起患儿病死。本研究发现，治疗期间，有15例患儿具有胆红素脑病的表现，主要有肌张力升高明显、抽搐、角弓反张及早期头后仰等特点，其总胆红素水平为452～746μmol/L。15例患儿均通过换血疗法进行治疗，该疗法可短时间内减轻非结合胆红素水平，进而减轻黄疸水平，对预防核黄疸起着显著的作用。其中有10例警告期患儿神经功能基本恢复；5例痉挛期患儿中神经功能基本恢复2例、放弃治疗后死亡2例、发育滞后1例，15例胆红素脑病患儿死亡率为13.33%。结果提示，胆红素脑病多由继发感染、溶血疾病及围生因素等方面导致，且在痉挛期的新生儿死亡率较高[4]。
3.3保证营养供给
对新生儿应尽早接触、早吮吸母乳，同时注意观察新生儿母亲的情绪、作息情况、营养状况，有效促进新生儿母亲乳汁的分泌。首先，若母乳量无法满足新生儿需要时，应适当增加配方奶粉喂养，促进新生儿肠蠕动，加快含有大量胆红素的胎粪的排出，减轻黄疸。另外，若属于母乳性黄疸应及早使用牛奶、米粉等人工喂养，诱导建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动以利排便，保持大便畅通，以减少胆红素的肠道循环。
结论：
简而言之，在当下时代中，新生儿黄疸病症越来越多，为了全面了解重度新生儿黄疸病症，文章围其病因以及疗效展开了全面的研究，通过实际调查方法加以论证，希望能够给相关人士提供重要的参考价值[5]。
参考文献：
[1]江树生，王益彬，成泉.新生儿病理性黄疸128例的病因与治疗分析［J］．中国社区医师(医学专业)，2012，14(18):172－173.
论文作者:苏晓杰
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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