成赛
（武汉市优抚医院； 湖北 武汉 430000）
【关键词】喹硫平；低钾
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0125-01
1 病例
患者，男性，62岁。因“自语、自笑、易怒、懒散反复发作37年，复发5天。”入院，体格检查及神经系统检查无明显异常。精神检查：意识清楚，自步入室，衣着整齐，年貌相符，胡子拉碴，接触被动，应答基本切题，定向力完整，可引出言语性幻听，存被害观念，情感反应平淡，情绪不稳，急躁，意志活动减退，生活懒散，不修边幅，行为异常，自语，自笑。智能、记忆力检查可，无自知力。诊断精神分裂症。入院时检查血钾3.8mmol/L正常，肝肾功能正常，心电图示：HR 70bpm，部分导联ST段下移。既往予以氯氮平片口服抗精神病治疗，此次因停药精神症状复发入院，氯氮平已停用2月。考虑患者年龄较大，氯氮平镇静作用强，代谢综合征发生率高，抗胆碱能作用可导致便秘等副作用，故给予喹硫平片1周内渐加量至0.6克每日抗精神病治疗，患者精神症状渐缓解，自语、自笑消失，幻听减少，妄想动摇，生活懒散改善，适应住院环境，进食、睡眠可，大小便正常。
入院10天后出现思睡，流涎，减量喹硫平片至0.4克每日此副作用消失。2周后复查电解质：血钾 2.47mmol/L，未诉乏力、四肢麻木等不适，体检：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 118/74mmHg，四肢活动正常，四肢肌力、肌张力正常，未感乏力，心律整齐，行走自如。急查血常规、尿常规、肝肾功能无明显异常，心电图示：HR 72bpm，窦性心律，部分导联ST段压低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即予以氯化钾注射液1克静脉滴注补钾治疗，6小时后急查电解质：血钾 2.22mmol/L，停用喹硫平片，继续予以氯化钾注射液1g静脉补钾治疗，后续1周每日2g静脉补钾治疗，血钾逐渐上升，入院3周后复查血钾恢复至正常值，停用静脉补钾治疗，停用喹硫平片后，2周内氯氮平片渐加量至150毫克每日抗精神病治疗，精神症状控制可。4、6周时复查电解质血钾均正常，服用氯氮平片150毫克每日，精神症状控制稳定。
2 讨论
喹硫平是二苯二氮卓类衍生物，以富马酸盐形式存在，属于非典型抗精神病药物，其化学结构类似氯氮平，对5-HT2、多巴胺D2、组胺和H1和α1，α2受体均有亲和力。口服后吸收良好，代谢完全，进食对喹硫平的生物利用度无明显影响，消除半衰期大约为7小时。
其治疗精神分裂症的疗效至少与氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮相当（1）。对老年病人的精神症状有明显疗效，耐受性好。可有效治疗老年精神障碍患者,不良反应较少（2）。
其常见副作用有嗜睡、头晕、口干、便秘、体位性低血压。喹硫平药品说明书（舒思）不良反应中代谢和营养障碍：低钾血症。
本例患者服用喹硫平后出现低钾血症，且已排除钾的摄入、排出异常，静脉补钾仍无法纠正。停用喹硫平后静脉补钾，血钾渐恢复至正常。喹硫平片换用氯氮平后，血钾未再出现下降。故考虑喹硫平引起低钾血症。此外，该患者血钾低至2.22mmol/L，仍无主诉不适，躯体检查未及异常，表明患者对低钾耐受高，一旦出现心律失常甚至心跳骤停，将非常危险。除喹硫平药物本身导致低钾外，还应考虑患者年龄较大，代谢较慢、加药过快，剂量过大引起药物蓄积导致喹硫平血药浓度过高，如能检查喹硫平药物浓度，可进一步明确。
喹硫平是一种不典型抗精神病药物，对多种神经递质受体有相互作用。其口服吸收良好、代谢完全，对精神分裂症有良好的疗效，使用安全性与其他非典型抗精神病药一样，但用于老年人应特别慎重，老年人使用时，起始剂量为25mg/d，每日增加剂量25-50mg，治疗剂量为150-200mg/d，分2次服【3】。同时需监测喹硫平片药物浓度，定期复查血钾、心电图等。
参考文献
[1][3]精神病学第5版，主编：沈鱼邨，人民卫生出版社。2009.01。
[2]老年精神障碍患者服用喹硫平的疗效、不良反应及药物浓度的相关性研究[J]。李红； 李方捷； 马燕； 毛叶萌；实用药物与临床，2018,(10)。
论文作者:成赛
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
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