孙文华 周水芳
绍兴市越城区府山街道社区卫生服务中心，浙江绍兴 31200
当前，随着当前社会的老龄化、居民活动过少、吸烟和快餐等危险因素的增加，脑卒中的发病率在逐年增加，若不加干预，造成的危害一也日趋严重。所以积极开展脑卒中的社区护理，可及时预防和干预脑卒中可改变的危险因素。我院2012- 2014年对脑卒中病人给护社区康复护理，在减少病人后遗症，提高病人生活自理能力方面取得良好效果。
1资料与方法
1. 1一般资料
对69例脑卒中出院病人进行社区康复护理，其中男47例，女22例内毛龄45-76岁，平均年龄58岁。脑梗死52例，脑出血17例。
1. 2护理方法
1. 2. 1创造适宜的康复护理
环境无障碍设施；台阶要尽可能低或放5-8。斜坡木板，去除门槛；房门以轨道推拉式门为宜，各把手开关高度均应低于一般常规高度；房间光线通风要好，床周要有一定牢间，便于轮椅活动；厕所应是坐便，设有扶手。
1. 2. 2良肢位的保持
良肢位是为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。常见分为①仰卧位：头下置枕，不宜过高，患侧肩后部垫一比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。②健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，月寸关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。③患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩脚骨的内缘平靠于胸腔，月寸关节伸展，手指张开，掌心向上。
1.2.3翻身及翻身动作训练
①被动翻身动作：病人不能主动翻身时由他人协作行被动翻身。②主动翻身动作：病人侧卧，躯干后垫1-2个枕头，先被动地使躯干稍向后倾斜，然后鼓励病人恢复到原来的位置。
1. 2. 4床上康复训练
①上肢运动：上肢分离运动及控制能力训练：仰卧位，支持患侧上肢于前屈900，让其上抬肩部使手伸向天花板或患侧上肢随护理人员的手在一定范围内活动，并让病人用患手触摸自己的前额、嘴等部位。②下肢康复训练：桥式运动：病人仰卧位，上肢放于体侧，或双手十指交叉，双上肢上举，双腿屈膝。足部支撑在床上，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆呈水平位。
1.2.5站立、步行训练
①站立平衡训练：是站立位下的静态平衡、自动态平衡和他动态平衡训练，保持站立平衡还需要膝、躁、9d关节稳定性控制。护理对象站立训练前先进行患侧下肢负重训练。②步行训练：护理人员要站在患侧，一手握住护理对象患手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前出，与护理对象一起缓缓向前步行。
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1. 2. 6日常生活活动能力训练
①营养与饮食：创造良好的饮食环境，提供适宜的食物，保证足够的营养和水分的摄入。进食训练：采取半坐位或半卧位，卧床护理对象取健侧在下的侧卧位。食物及用具放在便于使用的位置上，帮助护理对象用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于日中，以训练患、健手功能的转换；有吞咽障碍者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练，并先用浓汤类或半固体类的食物，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳且慢。饮水要用吸管。②排泄：排尿功能自理训练：首先建立排尿反射的排练；其次是排尿方法的训练；然后指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律。排便功能自理训练：通过手法按摩腹部促进肠蠕动而排便；针对康复对象所存在的排便功能障碍的性质和原因采取对策，对无排便能力的，可采取手法取便；配合使用一此栓剂或灌肠方法。③清洁（个人卫生）：沐浴时，护理对象可坐在椅子上或轮椅上，先开冷水管，再开热水管调节水温。洗澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海
绵刷擦后背。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在侧腋下，用健手拧干。
1.2.7心理护理观察和交流方法是心理护理的关键。
观察的内容包括：表情、言语、情绪，以及对外界的态度和反应等。交流时谈话应根据护理对象的特点选择其易于接受的方式进行交谈，尤其对有语言障碍的对象更要善于理解对方情感表达的内容和方式。
2结果
康复护理2年运动功能部分恢复37人，日常生活活动能力显著增强56人，降低了致残率和复发率，减少了后遗症，心里负性情绪也明显减少，提高了病人生存质量，病人自理能力得到提高，照顾者的照顾能力也明显提高。
3体会
脑卒中病人在医院度过急性期后，将会回到家中度过漫长的恢复期。根据我院儿年来对脑卒中病例的跟踪了解，脑卒中病人的恢复期多伴有偏瘫、意识障碍、语言障碍、感知感觉障碍等。所以，需要家人及护理人员的照顾。
然而由于长期住院不仅给生活上带来诸多不便，医院的环境一也不利于病人恢复期的康复。所以，病人及家属往往迫切希望回到社区，回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢复自我照顾是其最终的康复目的。通过2年的实际工作，总结出脑卒中的康复原则：康复应尽早进行，循序渐进；强调病人的积极参与；强调全面康复；强调康复持续性。所以在康复护理中开展教育康复，向病人及家属提供有关疾病的知识、康复护理的技巧及解决病人困难的方法，帮助病人改善情绪反应，克服依赖心理，产生康复动力，可以使脑卒中病人的后遗症减低到最低限度，为脑卒中病人提供了有效、可行、经济的全面康复服务。在进行社区康复方法教育的同时，要注意家属的观念教育，指导家属既要协助病人进行生活活动能力训练，但又不能凡事照顾、代替。要尽可能地鼓励病人最大限度地利用自身的能力进行功能锻炼和日常生活活动以促进病人早日康复。
参考文献：
[1]白等.康复护理中开展健康教育的探讨[J].中华护理杂志，1999，34（4）：4.
[2]巩玉秀，郑修霞，姚岚主编.社区护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008. 23s.
[3]陈辉.脑卒中恢复期病人社区康复护理体会[J].现代康复，2001，6（5）：122.
论文作者:孙文华,周水芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：病人论文; 上肢论文; 脑卒中论文; 对象论文; 能力论文; 方法论文; 恢复期论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;