[摘要] 目的 观察不同全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法 选择2013年4月至2015年4月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者120例，将其随机分为两组，各60例。对照组给予静吸复合全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。比较两组患者术后认知功能情况及认知功能障碍（POCD）发生情况。结果 观察组术后认知功能评分明显高于对照组，POCD发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 不同全麻方案均可对腹腔镜胆囊切除术患者认知功能造成一定影响，但全麻复合硬膜外麻醉较静吸复合全麻影响更小，有助于患者术后恢复。
[关键词] 全麻方案；腹腔镜胆囊切除术；认知功能
胆囊炎是临床较为常见的疾病之一，多表现为持续性胀痛，主要采用手术治疗。目前腹腔镜胆囊切除术因其效果佳、切口小、费用低等优势已广泛应用于临床[1]。但临床资料显示[2]，手术治疗期间应用麻醉可对胆囊炎患者术后认知功能造成一定的影响，甚至引起POCD。本研究针对不同麻醉方案对腹腔镜切除术患者术后认知功能的影响进行探讨，旨在为选择合理的麻醉方案、减少对患者认知功能的损伤提供科学的指导。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年4月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者120例，将所有患者随机分为两组，每组各60例。观察组中男32例，女28例，年龄24—60岁，平均年龄（41.6±3.9）岁。对照组中男31例，女29例，年龄25—60岁，平均年龄（42.5±4.1）岁。两组手术时间均为40-70分钟。两组患者一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 静吸复合全麻 静脉注射2.0μg/kg芬太尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪唑安定、0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，气管插管后人工机械通气，要求保持10mL/kg潮气量、1.5 L/min氧流量、12 次/min呼吸频率，持续吸入2%～3%七氟醚维持麻醉，酌情间断性推注顺阿曲库铵。
1.2.2 全麻复合硬膜外麻醉 先行T8-9硬膜外穿刺，置入4cm导管，给予2%利多卡因3ml，5分钟后测试无全脊髓麻醉后，予以8-10ml左右的1%罗哌卡因，间隔5min，麻醉平面确定后进行静脉诱导，诱导用药同对照组。术后采用布比卡因10ml镇痛。
1.3 观察指标 采用MMSE量表[3]（简易精神状态检查量表）评估两组患者术后认知功能，包括定向力、记忆力、语言能力、回忆能力等，总分值30分，分值越高，认知功能越佳；对比两组患者POCD发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉前后认知功能比较 两组患者在麻醉前认知功能方面无明显差异（t=0.437，P＞0.05）；但麻醉后观察组认知功能评分明显高于对照组，差异显著（t=30.221，P＜0.05）。见表1。
表1 两组麻醉前后认知功能比较（X±S，分）
2.2 两组POCD发生率比较 对照组术后发生15例POCD，发生率为25.0%；观察组发生6例POCD，发生率为10.0%，对照组发生率明显高于观察组，差异显著（χ2 =4.675，P＜0.05）。
3 讨论
POCD是外科手术常见的并发症之一，严重影响患者自理能力。目前已有众多学者对其发病机制、相关因素等展开深入研究。腹腔镜手术作为微创性手术已广泛应用于胆囊切除术，且效果显著。但相关学者指出[4]，手术期间麻醉若实施不当，易导致体内代谢失调、免疫功能障碍，从而造成术后认知功能障碍。因此，给予腹腔镜胆囊切除术患者合适的全麻方式显得尤为重要。
本院通过静吸复合全麻和全麻复合硬膜外麻醉这两种不同两种全麻方式对患者术后认知功能的影响。研究中，观察组术后MMSE量表评分为（21.4±1.9）分，明显高于对照组的（13.5±0.7）分，差异显著（P＜0.05）；同时观察组POCD发生率为10.0%，明显低于对照组的25.0%，差异显著（P＜0.05），说明全麻复合硬膜外麻醉术能够明显抑制术中应激反应，减轻麻醉对患者认知功能的影响。全麻复合硬膜外麻醉术通过促进脊神经系统中的神经突触释放神经递质，经内脏器官传输进入中枢神经系统，维持正常血压与心率，从而有效降低应激反应。另外，该全麻术中所应用的罗哌卡因等药物具有药效快、持续时间短、易排泄等优势，能够有效控制脑血流，减低氧代谢率，从而较好的避免血管破裂[5]。而静吸复合全麻术由于用药剂量大，对患者术后苏醒、呼吸等均可造成不良影响，同时无法阻断交感神经对手术部位疼痛的传导，导致机体应激反应明显增强，从而造成POCD发生的几率显著上升。
综上所述，应用全麻复合硬膜外麻醉术可有效降低术后POCD的发生率，减轻对认知功能的损伤，有助于预后改善，值得应用。
参考文献
[1]战珑，韩建阁，翟文倩，等.不同麻醉方案对术后认知功能及S100β蛋白的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22(4):398-401.
[2]李海英.腹腔镜胆囊切除术患者应用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者认知功能变化[J].实用临床医药杂志，2015，19(17):174-176.
[3]吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(2):289-291.
[4]刘宁.七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国临床医生，2015，43(2):69-72.
[5]钞海莲，赵莉，李荣，等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响和炎症反应的关系[J].陕西医学杂志，2015，45(8):1003-1005.
论文作者:李利华
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
标签：全麻论文; 认知论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 胆囊论文; 两组论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;