（广西桂平市中医医院 广西 桂平 537200）
【摘要】 目的：观察研究不同清洗剂对器械清洗效果的影响。方法：将我院消毒供应室自各科室收取的900件手术止血钳纳入本次研究，分为对照组(450件)与实验组(450件)。对照组采用多酶清洗剂进行清洗，实验组采用碱性含酶清洗剂进行清洗。评估两组清洗合格率。结果：光源放大镜检查法、残留蛋白检测法结果提示两组清洗合格率并无显著性差异（P＞0.05）；目测法、ATP生物荧光检测法下实验组手术器械清洗合格率分别为100.0%、98.9%，明显高于对照组的89.8%、89.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：碱性清洗剂与酶清洗剂联合清洗手术器械效果更佳，清洗合格率更高，可有效去除器械表面残留的各类油脂以及蛋白质等污染物，值得推广应用。
【关键词】 手术器械；清洗效果；碱性含酶清洗剂；机洗酶；合格率
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0392-02
医院消毒供应室是整个医院工作链条中不可或缺的一环，其日常工作质量对其他各科室工作的开展有着极为重要的影响。其中器械清洗质量决定了外科手术器械灭菌效果，与医院感染发生率有直接关联，也是医院感染控制的首要环节[1]。要想保证无菌手术器械清洗消毒质量，合理选用清洗剂是关键。本文就此观察研究机洗酶与碱性含酶清洗剂两种不同清洗剂对器械清洗效果的影响，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1.材料与方法
1.1 材料
选取2016年1月～2016年4月我院消毒供应中心自各室室收取的900件手术止血钳为本次研究样本，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各450件，两组手术器械保湿情况、浸泡时间等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
本次所用清洗设备为山东新华超声波清洗机，超声波清洗后进行人工漂洗、终末漂洗、煮沸消毒。对照组采用多酶清洗剂进行清洗，实验组采用碱性含酶清洗剂进行清洗。操作方法如下：消毒供应中心完成器械回收后清点器械并作适当分类，按照器械污染程度选择相应的清洗方式，其中表面分布有斑点状污渍或者血渍的器械为轻度污染；表面分布有片状污渍或者血渍的器械为中度污染；表面污渍或者血渍呈大面积覆盖者为重度污染。其中轻中度污染的手术器械可采用超声机直接清洗，重度污染器械应首先浸泡10分钟，然后入超声波清洗机清洗，超声波清洗后进行人工漂洗、终末漂洗、煮沸消毒。
1.3 观察指标与评价标准[2-3]
分别采用目测法、光源放大镜检查法、残留蛋白检测法以及ATP生物荧光检测法评估两组清洗合格率。采用3M Clean-Trace TM蛋白测试棒检测器械表面蛋白质残留情况，其检测原理基于双缩脲反应；ATP生物荧光检测法所用设备为鲁沃夫ATP检测棒，其检测原理基于荧光反应，拔出测试棉棒并反复涂擦手术器械齿牙、关节以及表面部分，采样完成后插回棉棒，于顶部挤入荧光反应剂，充分接触棉棒后将测试棒插入检测仪，等待15s后读取数据。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2.结果
光源放大镜检查法、残留蛋白检测法结果提示两组清洗合格率并无显著性差异（P＞0.05）；目测法、ATP生物荧光检测法下实验组手术器械清洗合格率分别为100.0%、98.9%，明显高于对照组的89.8%、89.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 不同检测方法下两组清洗合格率对比（n,%）
3.讨论
手术器械设备是临床开展疾病诊治工作的必要辅助工具，应用过程中手术器械设备难以避免地会沾染血渍、细菌、油脂或者脓液等等，微生物表面也会形成保护膜，消毒灭菌因子在保护膜的阻断效应下难以有效杀灭细菌，清洗合格率随之降低。止血钳是外科临床上抢救大出血病例时常用的一种手术器械，具有多种类型，且形状差异较大，其应用的主要目的在于夹闭血管，利用物理手段止血，可在短时间内有效止血。临床研究发现，血液是导致医源性感染的一个重要因素，如果消毒供应中心难以保障工作质量，导致止血钳未能得到充分有效的消毒，或表面依然有污渍、细菌、血渍等污染物残留，再次应用于临床就有可能导致排斥反应或者感染问题，给患者生命安全造成不同程度的威胁[4]。所以消毒供应中心应高度重视重复使用器械的清洗消毒工作，合理选用清洗剂，规范清洗流程，不断提高清洗质量，以提高消毒成功率，减少器械表面各类污染物的残留。
相关研究认为，合理选用清洗液是提高手术器械清洗质量的一个有效方式，选用清洗剂不当有可能导致清洗消毒合格率降低，并对手术器械的应用以及外科临床工作的开展产生不良影响。含酶清洗剂中蛋白酶以及脂肪酶含量水平极高，在中性pH值以及15～30℃水温环境下可将器械表面残留的血渍、污渍以及细菌等污染物予以有效清除，器械洁净度明显提升。一项研究以不含酶清洗剂为对照，观察含酶清洗剂用于手术器械清洗的效果，结果发现含酶清洗剂用于手术器械清洗的洁净度明显更高[5]。随着近年来各类含酶清洗剂开始广泛应用于清洗、消毒手术器械，消毒供应中心工作质量随之有了改善，但不同类型的清洗剂意味着清洗效果也有较大差异。从本次研究结果来看，光源放大镜检查法、残留蛋白检测法结果提示两组清洗合格率并无显著性差异（P＞0.05），说明多酶清洗剂与碱性含酶清洗剂用于手术器械清洗效果满意；而两组在目测法、ATP生物荧光检测法下的手术器械清洗合格率存在统计学差异(P＜0.05)，提示碱性含酶清洗剂不会过多影响手术器械表面光亮度。我们发现，碱性含酶清洗剂具有较强的去污能力，且不会腐蚀手术器械，清洗后也不会对器械表面光度以及使用功能产生不良影响，有利于延长器械使用时间。
综上所述，碱性清洗剂与酶清洗剂联合清洗手术器械效果更佳，清洗合格率更高，可有效去除器械表面残留的各类油脂以及蛋白质等污染物，值得推广应用。
【参考文献】
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[5]喻船丽,朱娟,刘于等.碱性还原电位水对复用诊疗器械清洗效果的研究[J].护理学杂志,2015,30(6):44-45.
论文作者:梁少琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/3
标签：清洗剂论文; 器械论文; 合格率论文; 手术器械论文; 碱性论文; 实验组论文; 表面论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;