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摘要：目的：探讨循证护理（EBN）在肝硬化肝性脑病（LC-HE）患者临床护理中的应用价值。方法：选择我院收治的LC-HE住院患者78例，应用随机数表法将上述病例分为两组实施护理，在常规治疗基础上，A组39例采取循证护理，B组39例实施常规护理；对比两组的临床疗效、护理质量。结果护理3个月后，A组的治疗总有效率为94.9%，显著高于B组的79.5%（P＜0.05）；另外，A组的护理质量评分也显著高于B组（P＜0.05）。结论：采用循证护理模式可有效提高LC-HE患者临床疗效及护理质量评分，值得临床实践[1]。
关键词：循证护理；失代偿期肝硬化肝性脑病；护理质量；总有效率
1前言
肝性脑病是由严重肝病引发的一种较为严重的疾病，发生肝性脑病以后，患者常会表现为意识障碍、性格改变、行为异常、智力下降甚至昏迷等，严重威胁着患者的身体健康以及生命安全。而对肝性脑病患者及早诊断、及时治疗是提高治疗成功率的关键。在肝性脑病发病早期，多数患者可表现为较为明显的早期症状，并且可发现明显诱因，因此护理人员应当加强对有发生肝性脑病风险的患者的临床观察，以便及早发现病情并及早进行有效护理，从而提高患者对治疗的依从性，降低其发生肝性脑病的风险[2]。
2资料与方法
2.1一般资料
选择我院在2015年1月至2016年3月接收的肝硬化肝性脑病住院护理患者78例，所选患者均具有肝硬化病史，并伴随昏睡、昏迷、意识不清等肝性脑病症状，符合临床对LC-HE的分期诊断标准。应用随机数表法将上述病例分为两组，A组39例采取循证护理，本组男27例、女12例，年龄35~73岁，平均（50.8±3.9）岁，病程1~7年，平均（3.4±0.8）年。B组39例行常规护理，本组男25例、女14例，年龄33~72岁，平均（49.7±4.0）岁，病程1~6年，平均（3.2±0.5）年。经比较，两组患者的病程、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2护理方法
确诊后，立即对两组患者给予降氮药物、灌肠导泻，并按照下述要求予以护理：
（1）B组：给予院内常规护理。包括饮食指导、病情监护（密切关注患者心率、呼吸频次等生命体征监控、做好定期抽血化验、肝肾功能检查）、对患者及其家属进行健康教育等常规护理措施（向患者及其家属介绍肝性脑病的诱因、预防、饮食、用药等健康知识）。
（2）A组：在常规护理基础上实施循证护理。首先，通过检索文献、回顾临床资料将LC-HE的诱发因素总结为电解质紊乱、蛋白质摄入过多、免疫力下降所致感染和消化道出血，并以此为依据制定针对性的护理、用药措施如下，①纠正电解质，交替给予钠、钾利尿剂，在排出腹腔积液、消除水肿的同时保证患者的电解质水平处于平衡状态，在排液过程若发现患者出现烦躁、嗜睡征象则应立即停药；②改善饮食结构，对于HE患者而言，应控制每日的蛋白摄入量＜30g，宜食碳水化合物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于病情较为严重的HE患者，则应禁食蛋白质，并给予清淡、半流质食物；③预防感染，护理者应注意个人卫生、保证护理操作及环境的无菌性，同时给予对肝脏无毒性作用的抗生素，在日常护理中做好患者的口腔、皮肤的清洁护理、定期调节卧位以防止褥疮出现；④消化道出血的预防和处理，为了预防出血发生，应避免食用粗糙、硬质食物，同时给予硝苯地平等药物，若出血发生，则应立即止血、输血，并在止血后用生理盐水清除腹腔积血。
2.3观察指标
（1）临床疗效：在护理3个月后对两组患者的治疗效果进行评估，参照《肝性脑病疗效标准》，将疗效分为显效（患者完全清醒、意识恢复）、稳定（患者脱离生命危险，但仍处于昏迷状态）、无效（治疗无效死亡）三种，总有效率=显效率+稳定率。
（2）护理质量评分：采用我院自制的《肝性脑病护理质量评价量表》（HE-NS）对两组患者家属对于住院护理质量进行评价。内容包括护理操作、患者生活质量、查房值班、健康教育、护理态度五项，每项满分20分，总分100分，评分越高则说明护理质量越好。
2.4统计学处理
使用SPSS13.0软件，对组间计数资料作χ2检验，采用%表示，对组间计量资料作t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表明检验结果差异有统计学意义。
3结果
2.1对比两组临床疗效：A组的显效率、总有效率分别为74.4%和94.9%，B组的显效率、总有效率分别为51.3%和79.5%，经比较，A组上述临床疗效指标显著优于B组（P＜0.05）
2.2对比两组护理质量评分：A组、B组的护理质量评分分别为（92.4±2.5）分和（83.2±2.8）分，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论
肝性脑病是在肝病终末期已引起的疾病，由于病因复杂多样，常规治疗以祛除诱因、降血氨、降颅压、解毒保肝等方法为主，患者预后的关键取决于护理是否得当。传统的护理多以片面的经验为主，缺乏科学验证的理论基础，往往不能以人为本，个体化地服务患者。近年来，循证护理逐渐应用到临床护理中，并取得了显著的效果。循证护理是指医护人员在给患者护理过程中，需参考最新科学结果，准确地将科研结论与临床经验以及患者的愿望相结合，再而寻找循证支持，获取证据，最终做出临床护理决策依据的过程。对肝性脑病患者应做到早发现、早处理、及时祛除诱因，选择正确的护理模式。
对于肝性脑病的循证护理而言，总结其诱发因素、危险因素可为LC-HE的临床护理提供参考，而电解质紊乱、蛋白摄入过量、院内感染、消化道出血则是四种高危因素。在循证支持方面，电解质紊乱：肝硬化患者常合并腹水，在快速排出腹腔积液时可导致钠、钾失衡，血钠降低时易引发脑水肿，血钾降低时则容易引起血-脑屏障的氨吸收失调，从而引发脑病；蛋白摄入过量：LC-HE患者肝肾功能存在障碍，高蛋白饮食可增加肝脏负担，严重者导致肝脏衰竭；感染：感染可进一步损害肝脏功能、增加组织氨代谢量；消化道出血：肝硬化患者常常合并食管胃底静脉曲张并容易出现消化道出血，消化道出血可导致血液循环障碍、脑供氧不足进而诱发HE。针对上述因素，我院分别采用针对性的策略对A组39例进行护理，取得了良好的效果。研究结果显示，护理3个月后，A组的护理质量评分、临床疗效均显著优于B组（P＜0.05），这也证明循证护理对于LC-HE的护理效果优于常规护理，在临床中具有重要应用价值[3]。
综上所述，采用循证护理模式可有效提高LC-HE患者临床疗效及护理质量评分，值得临床实践。
参考文献：
[1]胡碧艳.肝性脑病患者的临床整体护理[J].中外医疗，2013，32（26）：171+173.
[2]赵宝宁，杨丽艳.醒脑静注射液联合护理干预治疗肝性脑病80例[J].中国药业，2015，24（10）：115-117..
[3]梁艳波，李迎花.50例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理对策[J].中国医药导报，2011，8（09）：155-156.
论文作者:范水芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
标签：患者论文; 脑病论文; 肝硬化论文; 疗效论文; 质量论文; 两组论文; 消化道论文; 《健康世界》2017年17期论文;