湖南省郴州市第一人民医院脊柱外科护士长 副主任护师 423000
【摘 要】目的 分析集束化护理对胸腰椎骨折术后患者并发腹胀便秘的效果及对自我效能的影响。方法 选取于2015年8月到2016年8月期间在我院接受手术治疗的100例胸腰椎骨折患者进行本次研究，并根据随机数字表法将其分为观察组与参照组，各有50例。给予参照组患者常规护理服务，观察组在此基础上加以术前、术后的集束化护理干预。对两组患者的腹胀及便秘情况进行观察比较，并评价两组患者干预前后的自我效能评分。结果 采用集束化护理干预的观察组与参照组相比，术后发生腹胀及便秘的概率有显著下降（P＜0.05），自我效能评分显著提高（P＜0.05），有统计学意义。结论 集束化护理对胸腰椎骨折术后患者并发腹胀便秘确有效果，可在临床中推广应用。
【关键词】胸腰椎骨折；手术；腹胀便秘；集束化护理；自我效能
胸腰椎骨折在临床脊柱损伤中占有极高的比例，临床中对于不稳定性胸腰椎骨折大多都采取手术治疗，而腹胀便秘作为其术后并发症，发生率高达40%-88%，多出现于骨折后12小时，急性期持续约7天[1]。集束化护理是由美国健康促进研究所最先提出，指的是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施以处理某种难治的临床疾患[2]。我院在胸腰椎骨折术后患者并发腹胀便秘护理中采用集束化护理，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年8月—2016年8月期间在我院接受手术治疗的100例胸腰椎骨折患者进行此研究，并根据随机数字表法将其分为观察组与参照组，各50例。观察组中男性29例，女性21例；年龄24-76岁，平均年龄（48.2±8.1）岁；爆裂性骨折有15例，压缩性骨折有35例。参照组中男性31例，女性19例；年龄26-77岁，平均年龄（47.9±8.0）岁；爆裂性骨折有16例，压缩性骨折有34例。纳入患者中排除存在意识障碍、精神障碍或合并胃肠病变的患者。两组患者的性别、年龄及病情等情况无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
给予参照组患者常规护理，观察组在次基础上加以术前、术后的集束化护理干预。
术前集束化护理干预的主要措施如下：（1）护理人员在患者入院时热情接待，并充分了解患者的临床资料，以初步评估患者的病情程度，结合患者日常生活习惯、饮食习惯及排便习惯，分析导致患者出现腹胀便秘的原因，针对患者的具体情况制定个性化护理方案；（2）护理人员应耐心为患者及其家属讲解疾病相关知识，并对治疗方案进行详细地介绍，使患者正确认识疾病并对治疗充满信心；（3）护理人员应密切观察患者的病情及心理变化，并定期与患者进行沟通交流，以建立良好的护患关系，使患者治疗依从性更高，为患者教授正确的床上大小便姿势及麻醉体位，以提升患者的手术适应性；（4）对患者的饮食计划做出合理指导，少食易产生气体的食物，使肠道做好准备，防止在术后有腹胀便秘出现。
术后集束化护理干预具体措施如下：（1）护理人员在术后应根据患者实际的病情，帮助患者选择舒适的体位，大多是仰卧位，定期帮助患者进行翻身，并指导患者在床上进行功能训炼，包括四肢关节运动及扩胸舒展运动等功能训练；（2）护理人员每日于患者饭后1h左右用包裹着毛巾的热水袋（约50℃）对腹部进行约为10min的热敷，后对腹部进行按摩；（3）指导患者进行腹式呼吸训练，是患者双手交叉环抱腹部，首先用鼻子吸气再由嘴缓慢呼出，每次训练时间约为20min，每日重复3次；（4）指导患者进行盆底肌能够训练，首先患者缓慢地将肛门收紧，再缓缓放松，每次动作5-10秒左右，重复10遍；（5）于患者足三里穴为其注射维生素B1；（6）对于缓泻剂的使用应遵循剂量小、疗程短以及剂型合理的原则，对于止痛剂应慎用；（7）定期与患者进行交流，使患者保持良好的心理状态，指导其家属鼓励支持患者，另定期安排治疗成功的患者向正在接受治疗的病友们传授经验，使患者对战胜疾病充满信心，从而提升患者的自我效能感[3]。
1.3观察指标
对两组患者的腹胀及便秘情况进行观察比较。自我效能：根据自我效能感表测定，总计10个项目，各项目最小1分，最大4分，总分10至40分，分数越大说明自我效能越高。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对本实验全部数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用`x±s表示和百分率（%）表示，并将各组间计量资料与计数资料分别行t检验、x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者腹胀情况的比较
采用集束化护理干预的观察组与参照组相比，术后发生腹胀的概率有显著下降（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。
3讨论
腹胀便秘史胸腰椎骨折术后患者最易出现的并发症，若护理方式不当，可能出现肠气压迫胸腔及膈肌，使负压明显升高，对下腔静脉回流造成严重的影响，导致出现血栓，并由于肠道内滞留了粪便而形成大量毒素，对患者的术后恢复造成威胁[3]。
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施以处理某种难治的临床疾患，将循证基础护理与治疗措施紧密联系起来，取长补短、互补互助，以提升护理质量以及治疗效果的护理模式[4]。本次研究结果显示采用集束化护理干预的观察组与参照组相比，术后发生腹胀及便秘的概率有显著下降（P＜0.05），这一结果表明对胸腰椎骨折术后患者采取集束化护理对预防其发生腹胀、便秘确有效果。并且可使患者对战胜疾病充满信心，提升其自我效能感。
综上所述，腹胀便秘作为胸腰椎骨折术后患者常见的并发症，为降低其发生概率，可对其进行集束化护理，不仅能够使腹胀便秘的发生率降低，还能够提高治疗效果，加快患者术后恢复。
参考文献：
[1]杜幼红.对胸腰椎骨折术后患者进行综合性护理对预防其发生腹胀、便秘的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，22（8）：119-120.
[2]王华颖.中西医结合护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（7）：325-326.
[3]王君.胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘应用集束化护理效果研究[J].世界中医药，2016，11（B03）：1360-1361.
[4]周燕梅，尹心红.集束化护理干预策略在胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者中的应用[J].大家健康：学术版，2014，8（20）：214-214.
论文作者:李细珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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