惠州市第三人民医院，广东惠州516000
【摘要】目的：观察一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血的临床效果。方法：选取2018年3月～2019年3月我院收治的90例宫内出血患者为研究对象。经患者知情同意自愿选择治疗方法分为对照组与观察组，对照组患者采用常规缝合的止血方法，观察组患者采用放置一次性使用球囊子宫支架的止血方法。比较两组宫内出血患者术前、术中、术后出血及输血量，其中术后2h出血量、12h出血量及24h血红蛋白数量、手术时间及止血成功率。结果：对照组与观察组的术前出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的术中出血量、术后2h出血量、12h出血量和输血量均多于观察组，观察组的24h血红蛋白数量高于对照组、手术时间短于对照组、止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血的临床效果明显，操作时间短，值得在临床上推广。
【关键词】 一次性使用球囊子宫支架、宫内出血、临床效果
造成宫内出血的因素很多，女性正常宫腔内出血就是正常月经，由于受到雌、孕激素的影响，子宫内膜周期性的脱落出血，形成女性月经。除正常月经来潮外，宫内出血都是异常情况，本次研究的对象主要是产后和部分普通宫内手术引起的宫内出血的患者。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，治疗的主要目的是促进子宫收缩，从而达到止血的效果，而进行宫内肿瘤切除手术时，引起宫内出血的情况也难以避免。目前针对这些类型的宫内出血只要采用宫缩剂、宫腔填塞纱条法、常规缝合的止血方法、或者子宫动脉栓塞术，然而用宫缩剂、宫腔填塞纱条法及规缝合的止血方法效果都不理想，易造成感染，而子宫动脉栓塞术的操作时间较长且费用较高，不宜作为常规应用[2]。随着医疗技术的飞速发展，球囊子宫支架在产后宫内出血或者普通宫内手术后出血的临床治疗获得广泛的应用[3]，深受医生的喜爱。我院与2018年3月～2019年3月我院收治的90例宫内出血患者为研究对象，其中46例患者采用了一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血，疗效显著，患者反馈良好。
1资料与方法
1.1一般资料
我院选取于2018年3月～2019年3月收治的90例宫内出血患者为研究对象，其中产后出血60例，常规宫内手术后的宫内出血30例。30例产后出血患者（年龄22～40（24.7±1.6）岁；孕30～41（35.6±2.5）周；孕1～3（2.0±0.3）次；产0～3（1.4±0.3）次）、16例常规宫内手术后的宫内出血患者（年龄23～40（28.7±1.5）岁、无其他病史）采用了放置一次性使用球囊子宫支架的止血方法作为观察组，30例产后出血患者年龄21～40（24.8±1.7）岁；孕31～41（35.7±2.4）周；孕1～3（2.1±0.3）次；产0～3（1.5±0.3）次、14例常规宫内手术后的宫内出血患者（年龄24～40（28.9±1.5）岁、无其他病史）采用常规缝合的止血方法的作为对照组。两组产妇均符合《妇产科学》（第8版）相关诊断标准［1］，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，剖宫产时出血量超过1000ml，常规宫内手术后的宫内出血均超过800ml。根据统计分析，两组的年龄、产次、孕次、孕周和出血原因等基本资料差异无显著性（P>0.05），具有统计学意义。
1.2方法
观察组选用了珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产的一次性使用球囊子宫支架（注册号:粤械注准20172662058，型号：CDL-008-5F与CDL-008-8F）进行治疗，治疗时，选取的支架型号应该根据子宫的实际情况而定，型号CDL-008-5F与CDL-008-8F的区别在于球囊容积不一样，CDL-008-5F的球囊容积≤5ml，CDL-008-8F球囊容积≤8ml，当子宫腔大且松弛时应优先选择CDL-008-8F，选择型号后纵向卷滚球囊至尽可能小的直径，然后用无齿钳抓住卷滚球囊的顶端，将带有球囊的钳头通过宫颈管插入宫颈内口上方的子宫腔。待球囊到达子宫腔后，接着向一次性使用球囊子宫支架中注入适量的无菌0.9%氯化钠溶液，轻轻回拉无齿钳，将球囊留在原位，继续向球囊注无菌0.9%氯化钠溶液，观察出血量，若出血明显减少，则停止注入无菌0.9%氯化钠溶液(注：不得过分充盈球囊，要注意球囊标签或者说明书上标注的最大充盈体积，球囊支架留置体内不超过24h).对照组常规注射缩宫素同时辅以静脉滴注同样量缩宫素，使用纱垫止血，缝合开放型的血窦，使用人体可吸收的缝合线，之后缝合子宫[6]。
1.3观察指标
比较两组产妇术前、术中、术后2h出血量、术后12h出血量术后24h血红蛋白数量及输血量，手术时间及止血成功率。
1.4统计学方法
采用Minitab软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组出血量、输血量与血红蛋白数的比较
两组产妇术前、术中、术后2h出血量、术后12h出血量、术后24h血红蛋白数量及输血量比较，两组术前出血量，差异无统计学意义（P>0.05）；术中、术后2h出血量、术后12h出血量及输血量观察组均少于对照组，术后24h血红蛋白数量观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1
2.2 两组产妇手术时间及止血成功率的比较
观察组产妇的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2
3讨论
产后宫内出血多由子宫收缩乏力、胎盘因素引起，具有发病凶险、病情发展快等特点，是造成产妇死亡的主要因素之一［4］。产后出血初期处理的效果直接决定了抢救成功的机率，因为低于800ml的出血，一般机体代偿后可不影响循环系统和凝血系统的改变，但一旦早期不能控制继续出血，就会导致机体的进一步恶化，继而出现多系统功能代谢改变，最终造成不可逆的后果［5］。因此，临床上要结合产妇的身体情况及产后出血的原因制定更加科学、完善的治疗方案，有效控制出血，提高预后。采用宫缩剂、宫腔填塞纱条法、常规缝合的止血方法，或者子宫动脉栓塞术在宫内复杂的环境中都有其不足。近年来，宫腔放置球囊支架治疗产后出血或者普通宫外手术后导致的宫内出血在临床上得到广泛应用。球囊支架压迫具有操作时间短、操作简单、压迫面积广泛、能观察出血量等优点，深受广大基层医院妇产科医生的青睐，早在20世纪90年代，欧美发达国家即已在临床上普遍开展[6]，球囊支架由导管、球囊、导管座组成，导管与球囊由硅胶制成。其止血原理是通过向球囊注射无菌0.9%氯化钠溶液后不断膨胀，从而对宫腔产生来自于外界的压力和刺激，压迫宫腔内部受伤部位，促进子宫收缩力增大使子宫收缩止血。此次使用珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产的一次性使用球囊子宫支架治疗46例产后宫内出血与普通宫内手术后宫内出血的患者，均取得不错的临床疗效，此球囊支架导管不仅价格低，操作简便，治疗产后出血的成功率也高达87%，与常规缝合的止血方法相比，也大大缩短了止血治疗时间，更能保障患者的安全。
4结论
采用了一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血与常规缝合的止血方法的术前出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；采用常规缝合的止血方法患者的术中出血量、术后2h出血量、12h出血量和输血量均多于采用了一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血的患者，采用了一次性使用球囊子宫支架治疗的24h血红蛋白数量高于采用常规缝合的止血方法，且手术时间短、止血成功率高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上观察与研究，一次性使用球囊子宫支架治疗宫内出血的临床效果明显，操作时间短，值得在临床上推广。
参考文献：
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[2]崔春，张玉娟.前置胎盘剖宫产术合并难治性产后出血的处理[J].中国妇幼健康研究，2011，22（6）：844-846.
[3]罗方嫒，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.
［4］颜红.子宫填塞球囊导管治疗产后出血临床观察［J］.深圳中西医结合杂志,2017,27(9):131-132.
［5］石岩,池余刚,徐冬梅,等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响［J］.现代生物医学进展,2016,16(3):533-535.
［6]付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，4（1）：31-34.
论文作者:叶秀娴 刘贻声
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
标签：宫内论文; 子宫论文; 支架论文; 产后论文; 患者论文; 术后论文; 统计学论文; 《医师在线（学术版）》2019年第16期论文;