【摘要】 目的 探讨集束化护理干预在急性心梗患者使用IABP治疗中的应用价值。方法 选取应用主动脉球囊反搏(IABP)治疗的急性心梗患者80例，随机分为对照组和试验组，每组各40例。 对照组采取常规护理措施；试验组运用“集束化护理”理念，将IABP护理中需要观察护理的各个护理干预项目进行整合，制作出简单易行的临床观察量表。对患者病情观察、管道护理、机器运行、生活护理、心理评估及指导、并发症等六方面进行系统全面护理。 观察并比较两组患者的平均住院时间、患者满意度及并发症情况、。结果 试验组患者并发症总体发生率为10.0％，低于对照组的22.5％，（χ２ ＝4.28，P＜0.05）差异有统计学意义；平均住院时间为 （10.55±2.31）ｄ，对照组（17.65±2.81）ｄ，（t ＝－9.28，P ＜0.05）差异有统计学意义，患者满意度为（90.28± 5.19）%，高于对照组的（88.28± 4.19）% 结论 对于应用IABP治疗的急性心梗患者进行集束化护理能有效降低IABP相关并发症的发生，缩短患者住院时间，提高患者满意度，对提高医疗及护理质量有积极的意义.
【关键词】 集束化护理；急性心梗；主动脉球囊反搏
主动脉球囊反搏（intra-aorticballoopump, IABP） 是目前治疗急性心肌梗死（ AMI）合并心源性休克（CS）和/或心力衰竭的一种有效机械循环支持方法[1]。由于该设备经由股动脉置管，易出现感染、血管损伤、球囊破裂等并发症，从而影响患者的治疗效果。目前对于IABP的观察护理相关报道较多，但在整合合理有效的护理措施，优化护理流程，对患者进行全方位身心护理方面仍值得研究和探讨的重点问题。
“集束化护理”理念将循证文化引入床边管理，为重症患者普遍存在的问题提供最佳的应对指南[2]。 它整合的护理干预措施中，每个元素都经临床证实可以改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者的结局[3]。本研究应用“集束化护理”理念，对AMI运用IABP辅助循环的患者的诸多护理措施集束化整合，设计简单易行的观察量表，旨在提高护理人员专业水平及护理过程的可靠性，有效降低 IABP 相关并发症的发生，从而提高患者满意度，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，减少患者负担，达到较好地经济效益及社会效益，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选取2016年1月—2016年12月入住本病区的应用主动脉球囊反搏治疗的急性心梗患者80例。纳入和排除标准：所有患者均无精神类疾病，意识清楚且无语言表达障碍，急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分<20分[4]。将纳入的80例患者随机分为对照组和试验组。 对照组40例，其中男22例，女18例；年龄45～88岁，平均（56.0±16.8）岁；试验组 40例，其中男28例，女12例；年龄43～82岁，平均（57.6±17.2）岁。 两组患者在年龄、性别、APACHEII评分（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理措施，如根据病情监测生命体征、遵医嘱正确给药、责任护士做好住院全程健康宣教等。试验组根据美国健康研究所提出的集束化干预理念，对运用IABP辅助循环的急性心梗患者的诸多护理措施集束化整合，设计简单易行的观察量表，对患者病情观察、管道护理、机器运行、生活护理、心理评估及指导、并发症等六方面进行系统全面护理（表1）。在实施前对全体护士进行培训，讲解集束化策略及其重要性，学习如何应用观察量表对IABP治疗患者进行全面规范护理。
1.3 观察指标
1.3.1出血及血肿 表现为穿刺处渗血、导管连接口渗血、周围皮下血肿，其他全身出血倾向：如牙龈出血、消化道出血、血尿等。
1.3.2下肢缺血 下肢出现感觉麻木、疼痛、颜色苍白、末梢皮温凉、足背或胫后动脉搏动异常等缺血症状。
1.3.3球囊导管中心腔堵塞 动脉压力低平或消失，手工冲洗后也无法从中心腔中抽出血。
1.3.4穿刺处感染 伤口周围红肿、有脓性分泌物渗出；体温过高，血常规显示白细胞增高。
1.3.5球囊破裂 反搏泵持续报警，球囊导管内有血液反流。
1.3.6平均住院天数。
1.3.7患者满意度。
1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS23.0软件统计分析， 计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症的比较 试验组患者共有4例患者发生并发症，占10.0%，对照组有9例并发症，占22.5%，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）（表2）.
2.3两组患者满意度比较 试验组患者满意度高于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。见（表4）.
3讨论
3.1集束化护理干预能有效降低IABP术后并发症
主动脉球囊反搏术在临床上应用广泛，它能有效增加患者冠脉及外周血管灌注，挽救了大量危重心脏病患者，效果显著，但其术后并发症的发生却不容小视[5]。 本研究中患者术后并发症主要包括出血、血肿、下肢缺血、球囊导管中心腔阻塞等，试验前后两组比较每种并发症的发生率均有所下降，且并发症合计比较两组差异有统计学意义（P＜ 0.05），说明集束化护理干预能够有效降低IABP术后并发症的发生.
3.2集束化护理干预能有效减少IABP术后平均住院时间
在实际临床的工作中，由于IABP的操作复杂,护理管理繁琐,费用相对较高，且患者要严格卧床，相对制动，从而使患者的舒适度及依从性下降，更易引起术后并发症的发生，最终导致患者住院时间延长，增加住院费用，使患者及家属承受经济及精神上的双重负担[6]。本研究注重心理护理及评估，对所有置管患者在术前术后及时给予评估，动态了解患者心理状况，有针对性的进行精神上的安慰和鼓励，同时加强仪器应用的目的、安全性、方法和注意事项等方面的健康教育，提高患者配合治疗的依从性，增加患者战胜疾病的信心。 从而降低并发症的发生率。表2中：患者平均住院天数由（17.65±2.81）ｄ降到（10.55±2.31）ｄ，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），说明集束化护理在减少术后并发症的同时，能够有效缩短平均住院时间，减少患者及家属经济负担及精神负担。
3.3集束化护理干预能提高护理人员综合素质及护理技术水平，提高患者满意
在实际临床工作中，直接影响患者的疗效与预后质量的是护理人员的综合素质及护理技能水平，本研究运用“集束化护理”理念，将IABP护理中需要观察护理的各个护理干预项目进行整合，制作出简单易行的临床观察量表，使护士能够准确、系统、全面、及时评估及护理该类患者，同时对IABP集束护理策略有深刻认识，并了解护理重点及方法所在，有效避免了并发症的发生；通过评估心理护理状况及时干预，使患者了解IABP使用的目的及使用中的注意事项，积极配合，促进心理健康，提高患者满意度，取得良好的社会效益及经济效益。
本研究中患者满意度由（88.28±4.19）% 提高到（90.28±5.19）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明集束化护理在提高护理人员综合素质及护理技术水平，提高患者满意度方面效果明显。
参考文献
[1] 张贤锐, 苏立, 陈少杰,等. 主动脉球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者疗效评价[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(5):432-437.
[2] 郭晓敏, 张春苗, 刘阳,等. 集束化护理应用研究进展[J]. 护理研究, 2015(6):647-649.．
[3] 李翠翠, 胡靖, 苏向妮,等. 集束化护理理念及其在外科护理中应用的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(30).
[4] 单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]．护士进修杂志，
2010，25（10）：889-891.
[5] 王云. 主动脉内球囊反搏术113例围术期护理及并发症原因分析[J]. 齐鲁护理杂志,
2015(6):65-67.
[6] 潘玥. 主动脉内球囊反搏的临床应用及护理进展[J]. 当代护士(中旬刊), 2017(2):12-14.
论文作者:鄢丽萍 吴 琼 章慧敏
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患者论文; 并发症论文; 统计学论文; 主动脉论文; 满意度论文; 对照组论文; 术后论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;