湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的：观察急性有机磷中毒患者采用血液灌流法的疗效。方法：2017年1月-2018年7月本院接诊的急性有机磷中毒病患56例，将之按照随机数表法分成研究组和对照组（n=28）。对两组都施以常规救治，研究组加用血液灌流法。分析两组的救治情况，比较死亡率等指标。结果：研究组的住院时间、血清胆碱酯酶活性恢复时间和阿托品化出血时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的死亡率为3.57%，比对照组的21.43%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：采取血液灌流法对急性有机磷中毒病患进行救治，可显著提升疗效，减少死亡风险，促进相关症状缓解。
【关键词】血液灌流；临床疗效；急性有机磷中毒；急诊
临床急症中，急性有机磷中毒比较常见，具有病情进展迅速以及发病急等特点，若救治不及时亦或者是不恰当，都有可能会引发多器官衰竭的情况，严重危及患者的生命健康[1]。清除毒素乃临床医师对急性有机磷中毒病患进行抢救治疗的一个重要手段。为此，笔者将着重分析急性有机磷中毒应用血液灌流法的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月-2018年7月本院接诊的急性有机磷中毒病患56例为研究对象，采用随机数表法分成研究和对照两组，每组各有28例。研究组男性15例，女性13例；年龄为19-58岁，平均（37.21±4.62）岁。对照组男性16例，女性12例；年龄为19-59岁，平均（37.84±4.03）岁。患者经临床检查确诊符合《急性有机磷中毒诊断标准》[2]，且有不同程度的中枢神经系以及烟碱样等症状。患者家属都签署知情同意书，此研究获得医学伦理委员会的批准，比较两组的临床症状等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后立即予以洗胃治疗，静滴阿托品，10mg，每小时加量5mg，并以该剂量每隔5-10min注射1次，待出现阿托品化后停止用药，并予以患者静注解磷定治疗，0.5g，此后，再静滴解磷定，2g。研究组加用血液灌流法，详细如下：选择CRRT机、中心静脉导管和HI18型的碳肾，并采取颈内静脉单针双腔置管的方式，为患者建立起血管通路。利用适量的生理盐水对碳肾进行预冲，并将之和动脉管进行连接，此后，取肝素盐水，2000ml，对灌流器进行冲洗，控制流量为100ml/min。选择肘正中静脉以及桡动脉进行穿刺，并插管，为患者建立起血管通路。血液灌流期间，控制PT微创为80-120%、血流量为100-150ml、血液灌流时间为90-120min。待血液灌流完毕后，利用鱼精蛋白对患者进行治疗。
1.3 评价指标
记录两组的住院时间、阿托品化出血时间和血清胆碱酯酶活性恢复时间，并对各组的死亡率作出比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡率分析
研究组中1例死亡，占总比例的3.57%；对照组中6例死亡，占总比例的21.43%。同对照组进行比较，研究组的死亡率更高，组间差异显著（X2=4.0816，P＜0.05）。
2.2 临床指标分析
研究组的住院时间、阿托品化出现时间与血清胆碱酯酶恢复时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组临床指标的对比分析表（）
3 讨论
作为一种脂溶性毒物，有机磷在进入机体中后，能够快速地和机体中的生物大分子结合，比如：蛋白质等，使得患者出现了中毒的症状，此时，患者将会表现出胆碱能危象，主要有呼吸衰竭、急性肺水肿、昏迷以及急性脑水肿等，从而对其生命健康造成了比较大的威胁[3]。目前，临床医师在对急性有机磷中毒病患进行治疗时，往往遵循的是促进胆碱酯酶活性快速恢复以及清除毒性物质这两大原则。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，解磷定以及阿托品等药物在我国临床上的使用是越来越广泛，尽管这些药物在急性有机磷中毒中的应用能够取得一定的成效，但患者的死亡率依旧比较高。
血液灌流法为临床现阶段中比较常见的一种治疗手段，能够充分利用体外循环的方式，将血液引入到灌流器中，而灌流器中则含有比较多的吸附剂，能够对血液中处于游离状态的有机磷进行有效的清除，并能对和脂类亦或者是蛋白结合的有机磷进行有效的吸附清除，从而起到对血液进行净化的作用[4]。现代研究表明[5]，在急性有机磷中毒病患入院后立即对其施以血液灌流治疗，可显著提升其血液中毒物清除的效果，降低死亡率。此研究中，28例研究组病患在加用血液灌流法后，死亡率显著低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；研究组的住院时间、阿托品化出现时间与血清胆碱酯酶活性恢复时间比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。提示血液灌流法的合理运用，有助于提高急性有机磷中毒病患的救治效果，促进相关症状缓解，缩短阿托品化恢复时间，减少死亡风险。
综上所述，积极采取血液灌流法对急性有机磷中毒病患进行施治，可取得较为理想的疗效，且有助于改善患者的血清胆碱酯酶活性，促进病情恢复，提高预后效果，建议采纳。
参考文献：
[1]张清，李春盛.两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较[J].中华急诊医学杂志，2016，25（4）：495-498.
[2]邓川.血液灌流治疗技术在急性有机磷中毒患者救治中的应用效果[J].医药前沿，2015，（17）：203-204.
[3]何飞，徐鹏，韩玲等.血液灌流治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征的疗效评价[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（11）：863-865.
[4]陈传国，骆本生，王晨等.血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察[J].中华全科医学，2013，11（9）：1404-1405.
[5]蔡雪，刘鑫，韩雪等.血液灌流联合长托宁对急性有机磷中毒患者血清高敏C反应蛋白和白细胞介素-18的影响[J].疑难病杂志，2017，16（6）：596-599，604.
论文作者:刘海波
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：血液论文; 有机磷论文; 患者论文; 阿托品论文; 病患论文; 时间论文; 死亡率论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;