蒋彪
（江苏省人民医院溧阳分院超声科 江苏溧阳 213300）
【摘要】目的：探析产前超声诊断胎盘异常的临床意义。方法：选取我院门诊在2015年1月—2018年1月期间收治的83例分娩或剖宫产后确诊为胎盘异常的孕妇进行回顾性分析，以分娩结果或剖宫产结果作为诊断金标准，分析产前超声诊断符合率。结果：产前彩色多普勒超声检查显示，胎盘异常孕妇71例，符合率是85.54%。结论：产前超声检查诊断胎盘异常效果显著，值得推广应用。
【关键词】胎盘异常；产前超声诊断；临床意义
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0052-02
胎盘是孕妇妊娠期母体子宫内膜与胚胎胚膜联合形成的结合性器官，胎儿的子宫发育主要通过胎盘进行母体营养摄取，同时，胎盘可合成不同种类的酶、激素、细胞因子等物质，保证妊娠正常[1-2]。胎盘异常将直接影响子宫内胎儿正常发育，严重威胁胎儿与孕妇生命安全。胎盘异常包含类型较多，部分胎盘异常如帆状胎盘、球盘状胎盘等无特异性临床症状，若孕妇产前未能发现这一状况，将导致胎儿早产、畸形等不良妊娠结局。因此，选择合适的产前超声诊断手段是十分有必要的。彩色多普勒超声检查用于孕妇产前诊断中，可直接了解胎盘具体情况，降低不良妊娠发生率，临床价值较高。为进一步探析产前超声诊断胎盘异常的临床意义，本文选取我院门诊在2015年1月—2018年1月期间收治的83例分娩或剖宫产后确诊为胎盘异常的孕妇作为研究对象进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院门诊在2015年1月—2018年1月期间接收的83例分娩或剖宫产后确诊为胎盘异常的孕妇进行回顾性分析，孕妇年龄20～41岁，平均（26.89±3.07）岁，孕周17～40周，平均（33.04±2.11）周，其中经产妇22例，初产妇61例，阴道分娩产妇30例，剖宫产产妇53例。
1.2 诊断方法
全部患者均进行产前超声检查，使用仪器飞利浦EPQI5彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，孕妇检查时取仰卧位，孕妇胎儿行常规测量，检查其胎盘、羊水，观测胎盘位置、厚度、形态、实质、结构，查看胎盘脐带入口，适度充盈孕妇膀胱，检测宫颈内口和胎盘下缘距离，注意观察孕妇子宫壁与胎盘基底关系，观测胎盘底部、内部区域血流情况。
1.3 统计学分析
使用统计学软件SPSS21.0进行计算分析，相关数据计量资料用（平均数±标准差）来表示，计数资料用（例，百分比）来表示，小组之间比较进行t检验、χ2检验，当P＜0.05时，认为差异性显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 产前超声检查结果与产后结果比较
全部83例分娩或剖宫产后确诊为胎盘异常的孕妇，产前实施彩色多普勒超声检查时，其检查结果显示为胎盘异常孕妇71例，诊断符合率是85.54%（71/83），误诊、漏诊孕妇12例，误诊漏诊率为14.46%（12/83）。其中超声检查结果显示，前置胎盘孕妇41例，副胎盘孕妇8例，胎盘边缘出血孕妇7例，胎盘早剥孕妇7例，球拍状胎盘孕妇4例，帆状胎盘孕妇2例，胎盘绒毛膜血管瘤孕妇2例。对误诊漏诊12例孕妇进行产后随访发现，胎盘病理显示为正常胎盘的有7例，产前超声诊断为球拍状胎盘、前置胎盘、帆状胎盘，5例患者胎盘病理显示为球拍状胎盘、胎盘早剥，产前超声诊断结果是胎盘边缘出血、胎盘绒毛膜血管瘤。见表。
2.2 异常胎盘声像图结果
全部异常胎盘声像图结果为：前置胎盘：前置胎盘包括四种情况，即边缘性前置胎盘、低置胎盘、中央性前置胎盘或完全性前置胎盘、部分性前置胎盘。本组孕妇超声检查显示胎盘基本覆盖子宫颈口，子宫下段的伸展无法加大孕妇宫颈内口和胎盘下边缘处之间的距离，仅降低胎盘对宫颈内口的覆盖程度，且胎盘组织完全覆盖中央前置性胎盘，宫颈上方横切面显示胎盘回声，不具有羊水间隙。
副胎盘：副胎盘主要表现为除主胎盘之外的块状胎盘回声，与主胎盘之间通过血管连接，二者距离超出2cm。临床研究表明，单纯副胎盘通常不会改变胎儿病理结果，但产妇分娩时，若主胎盘排出后副胎盘仍遗留子宫内，将导致产妇产后出血，威胁其生命安全[3-4]。本组超声检查显示由于副胎盘处于宫腔后壁，胎儿阻挡下难以显示清晰。胎盘边缘出血：超声检查可出现正常胎盘边缘处不规则回声团，本组边缘出血孕妇8例，均显示出胎盘后壁边缘出血，其声像检查结果与胎盘早剥出现的血肿类似。胎盘早剥：胎盘早剥分为四种类型，即积液型、团块型、胎盘增厚型、混合型。其中积液型超声显示，孕妇子宫壁与胎盘之间具有液性暗区，表现为梭型、不规则形形状；团块型超声显示，宫腔具有回声中等团块，未发现血流信号；胎盘增厚型超声检查显示，胎盘局部性增厚，回声偏低不均匀，剥离面发生局部增厚，出现回声增强；混合型超声显示，胎盘后方回声中等或中等偏低，具有不规则回声。胎盘后壁出现血肿，胎盘边缘发生血肿，伴有羊水光团，羊水内部发现强回声团，胎儿胎心变异或消失，早剥区域发生血流信号消失现象。球拍状胎盘：即胎盘形状与球拍相似。帆状胎盘：脐带位于胎膜表面，脐带血管处于胎儿胎盘边缘处，声像图表现为脐带于胎膜下继续延伸，到达胎盘后进行实质分支。胎盘绒毛膜血管瘤：超声检查表现为瘤体与绒毛膜邻近，多发生在脐带口，属于类圆形结节，多以低回声为主，血流信号比较丰富。当血管瘤直径大于5cm时，可出现宫内胎儿发育迟缓或羊水过多。
3.讨论
胎盘通常位于子宫内侧壁、后壁、前壁，但孕妇孕周达28周后，若胎盘附着于孕妇子宫颈口上方，形成前置胎盘，可造成妊娠晚期间断性出血，若不采取及时有效治疗，将严重威胁孕妇与胎儿的生命安全。同样地，帆状胎盘在孕妇分娩过程中，极易发生脐带栓塞、血管前置、血管破裂，导致不良妊娠结局，增加新生儿死亡率等。因此，选择适当的产前诊断方法，了解胎儿胎盘状况，减少不良妊娠发生，具有十分重要的临床意义。彩色多普勒超声检查图像清晰，操作简便高效，有利于后期随访，减少孕妇及胎儿创伤，临床效果显著[5]。
本研究中，全部83例分娩或剖宫产后确诊为胎盘异常的孕妇，产前实施彩色多普勒超声检查时，其检查结果显示为胎盘异常孕妇71例，诊断符合率是85.54%（71/83），误诊、漏诊孕妇12例，误诊漏诊率为14.46%（12/83）。
综上所述，产前超声诊断胎盘异常的临床意义重大，可作为胎盘异常检查首选方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1]周香坦.胎盘异常的彩色超声诊断评价及妊娠结局[J].临床合理用药杂志，2016，9(02):133-134.
[2]刘庆.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析[J].中外医学研究，2016，14(29):141-142.
[3]李友芳，戴楚虹，魏东.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析[J].黑龙江医药，2016，29(04):726-728.
[4]黄田田.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[D].新疆医科大学，2016.
[5]卫炜，王红，李国静，郭秋云，丁桂春，王建华.胎盘异常的产前超声诊断及其妊娠结局分析[J].中国临床医学影像杂志，2017，28(06):434-437.
论文作者:蒋彪
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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