四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川宜宾644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 介绍了5例腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术后的护理及体会。手术时间3-5小时，平均4小时。目的探讨对腹腔镜下前列腺癌根治术患者可能发生的并发症实施预见性护理的效果。方法对我科5例采用腹腔镜下前列腺癌根治术癌患者实施预见性护理,观察其术后高碳酸血症、继发出血、肺部感染、下肢静脉血栓、尿失禁等并发症的发生情况。结果预见性护理能明显减少前列腺癌患者术后高碳酸血症、继发出血、肺部感染、下肢静脉血栓、尿失禁等并发症的发生。结论预见性护理对减少腹腔镜下前列腺癌根治术后患者并发症的发生具有重要作用。
【关键词】 腹腔镜;前列腺癌;手术配合
我国前列腺癌在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中发病率已经跃居第三[1]。随着人们对健康重视程度的加深及检查技术的发展，早期局限性前列腺癌的诊断率也在不断上升。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准，随着微创外科技术的发展，腹腔镜根治性前列腺癌切除术应运而生。其优点有视野清晰、损伤小、出血少、手术时间短和并发症少等优势，而熟练的腹腔镜操作技术是缩短手术时间、减少手术并发症的关键要素。腹腔镜前列腺癌根治术已成为局限前列腺癌的标准术式，我院2014年12月—2015年5月完成5例，现将手术室护理及配合经验总结如下。
1临床资料
2014年12月—2015年5月收治前列腺癌患者5例，年龄59～70岁，平均61.2岁。术前行B超引导下前列腺系统穿刺活检，病理检查证实为前列腺癌，根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。TNM分期：T1N0M0 1例，T2N0M0 2例，T3N0M0 2例，Gleason评分≤7[2]。 5例手术均在腹腔镜下顺利完成，无一例中转开腹。手术时间3～5h,平均4h，术中出血300～1000ml ，平均400ml。术后病理证实前列腺癌诊断，未发现切缘阳性病例，5例同期行盆腔淋巴结清除术，病理结果5例为阴性，没有有淋巴结转移。无一例出现与护理有关的皮肤褥疮及肌肉的牵拉痛。
2.护理
2.1.术前护理
2.1.1心理护理，针对性进行心理护理：介绍手术室环境、麻醉及手术的体位和步骤，消除其紧张情绪，增强信心，积极配合手术，我科2014年12月成功完成第一例腹腔镜下前列腺癌根治术，患者姓名 贺国银 男，59岁。因体检发现PSA 26ug/L入院，，TNM分期：T2N0M0 ?，给予各种手术方式简绍分析后，接受行腹腔镜下前列腺根治性切除术。
2.1.2术前准备：①手术前行常规检查如血常规、生化全套、PT、PSA、心电图、胸片、血型。有无手术禁忌等情况。②B超引导下前列腺穿刺取活检后，给予抗炎止血对症处理，并口服抗雄性激素药物。③积极做好肠道准备，术前3天口服肠道抗生素灭滴灵，术前1天进流质饮食，术晨安置胃管、术前晚及术晨清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时。④根据患者年龄、有无手术史等情况。⑤术前教会病人有效咳嗽，有效深呼吸，训练床上大便，讲解术后活动的方法和益处，指导床上翻身的技巧。
2.1.3准备手术器械： 常规准备开腹手术所需的敷料及器械，电视录像监护系统，双极电凝器1台，超声刀1台，二氧化碳气腹机，负压吸引器等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特殊器械的准备12mm Trocar 2个，10mm Trocar1个， 5mm Trocar 2个，10mm 0°腹腔镜，3mm双极电凝止血钳1个，超声刀，无创抓钳3个，分离钳2个，持针器1个，剪刀1个， 直角钳，血管夹钳及血管夹，钛夹钳及钛夹，吸引器头1个，气腹针，20F硅胶导尿管1根，引流袋，腹腔引流管及标本袋 ，保温杯，2-0 Dexon缝线5根。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的检测，持续心电监护血氧饱和度检测。30分钟测血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次。病情稳定后改为1小时并做好记录。遵医嘱及时补液，及时纠正水电解质酸解平衡，尽早预防并发症的发生，记录24小时出入量。
2.2.2 术后观察有无高碳酸血症的发生。腹腔镜需要二氧化碳建立人工气腹，术中吸入二氧化碳可能会引起高碳酸血症，术后需要一段时间加深加快的呼吸排除体内聚集的二氧化碳，因此我们应该加强呼吸道的护理，观察呼吸频率和深浅的变化，遵医嘱查血气分析，血氧饱和度检测。术后常规低流量吸氧2-4升/分，痰多不易咳出者可以行雾化吸入。
2.2.3 各引流管的护理：
2.2.3.1 创腔引流管的护理：
创腔引流管一般在术后3-5天，管腔内无引流液时拔除，5例中其中一例，也就是第一例，创腔管留置了14天，术后第3天由于患者床上过度翻身活动，引起创腔管漏尿，创腔管引流出淡黄色尿液，患者及家属担心愈合不佳，给予心理疏导并绝对卧床休息，保持尿管及创腔管通畅并妥善固定，加强营养。14天后成功拔创腔管。
2.2.3.2尿管的护理：
尿管的留置时间一般术后14天左右，正确的尿管的留置，对该手术的成功与否起决定性作用，尿管对新建尿道吻合口及尿道支撑作用。所以必须妥善固定尿管，保持引流通畅，防止尿管受压，过度牵拉。准确记录24小时尿量。发现少尿立即通知医生并积极处理。
2..2.3.3胃管的护理：
胃管的留置时间一般时术后1-2天，肛门排气后拔除，置管期间观察胃液的颜色及量，保持其胃肠减压器内持续负压，妥善固定。
2.2.4尿失禁的护理：
尿道外括约肌受损时，造成术后尿失禁，主要原因，加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要途径，尿失禁无论在生理在心理上都给病人造成大的痛苦，我们应该及时给予安慰和鼓励，向病人说明尿失禁是短时性，经过一段时间的功能锻炼可逐渐恢复控尿功能，一般不超过半年。病人进行盆底肌训练以增强外括约肌的功能，增加盆底肌力量，术后15天嘱病人做肛门会阴收缩运动，吸气时收缩，呼气时放松，同时指导病人膀胱训练。根据病人的习惯病情选择合适的间隔饮水量及建立膀胱训练的起始间隔时间，训练病人逐渐延长排尿间隔时间。
2.3健康教育
患者注意劳逸结合，3月内避免提重物，骑自行车等剧烈活动，以免发生继发性出血。保持大便通畅，必要时可用润滑剂如开塞露或者轻泻药，切记强行用力排便。多食新鲜蔬菜，水果；忌辛辣刺激食物，禁烟酒。嘱患者继续加强盆底肌锻炼；告知患者术后随访的重要性，定期门诊复查PSA，必要时口服或者注射抗雄药物，以预防和控制前列腺癌的复发。
4讨论
我国前列腺癌的发病率和死亡率都有明显增长[3]，经腹腔镜行前列腺癌根治是近几年来开展的新技术，较传统的前列腺癌根治开放手术创伤小、出血量少、手术视野清晰，切除病灶和清扫淋巴结更彻底，身体恢复快。其借助先进的器械和技术，利用小切口来完成以往创伤大的手术，与开放手术游离前列腺蒂、耻骨后血管复合体以及前列腺尖部相比手术视野更清晰，手术方式更安全。超声刀、双极电凝系统等的应用提高了游离前列腺的安全性，减少了出血，缩短了手术时间，术后患者手术并发症明显减少，提高了患者的术后生活质量。密切观察患者病情变化，保障患者手术过程中的安全。
【参考文献】
?1Guillonneau B，Vallancien G.Laparoscopic radical prostateetomy：the montsouris teehnique .J Urol,2008，163:1643-1649.
2Abbou CC，Salomon L，Hoznek P，et al.Laparoscopic radical prostatectomy：preliminary results.Urology，2007,55:630-634.
3Schuessler WW，Kavoussi LR，Clayman RV，et a1.Laparoscopic radical prostatectomy：initial case report.J Uml，1992，147：246A.
论文作者:邓文秀 刘娟 刘华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：术后论文; 手术论文; 前列腺癌论文; 患者论文; 腹腔论文; 并发症论文; 前列腺论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;