张亚娜 闫 莉 毛陇萍
西安医学院附属宝鸡医院妇产科 陕西 西安 ７１００００
【摘要】 目的 研究米索前列醇促宫颈成熟的临床效果方法 将４００例待产初产妇随机分为观察组和对照组,每组２００例,实验组采用米索前列醇促宫颈成熟,对照组采用０．５％缩宫素静脉滴注促宫颈成熟.观察并比较两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分,比较两组产妇用药三天的促宫颈成功率,两组剖宫产率及新生儿窒息率.结果 观察组产妇首次用药后宫颈Bishop评分明显高于对照组,观察组产妇放药三天的成功率高于对照组,有明显的统计学意义;两组产妇剖宫产与新生儿窒息的比例比较差异无统计学意义.结论 米索前列醇促宫颈成熟效果确切,使用得当,对产妇及新生儿无明显的副作用. 【关键词】 米索前列醇; 促宫颈成熟; 临床效果【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７９９－０１
“回归自然,减少干预”世界卫生组织关于分娩方式的这句号召,使越来越多的孕妇都愿意选择阴道顺产.而由于现在社会孕妇在孕期很少从事体力活动等原因,往往临近预产期而宫颈不够成熟,无法临产.传统方法都采用静脉点滴０．５％缩宫素来促宫颈成熟,但需要静脉用药,专人守护、时间长,使产妇饮食、入厕都不够方便.而且长期临床结果显示其疗效一般[１].２０１２年以来,我科采用米索前列醇２５vg置阴道后穹隆的方法来促宫颈成熟,使用方便、效果良好,现汇报如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料采用随机抽样方法,选择２０１２年１月－２０１５年４月在我住院待产需要引产的初产妇４００例做为研究对象,根据产妇认知与意愿随机分为两组,实验组和对照组,每组２００例.两组产妇年龄、孕周、宫成熟度等比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.纳入标准:(１)年龄２２－３４周岁初产妇.(２)孕周３８－４１周.单胎,头位.(３)B超提示胎儿成熟,羊水适量.(４)有引产指征,无任何产兆.(５)宫颈Bishop评分在０－４分者.(６)产妇及家属自愿参加本次研究.排除标准(１)头盆不称.(２)羊水过少,胎儿窘迫者.(３)孕妇患严重妊娠合并症并发症,不能耐受阴道分娩者.(４)羊水过多、双胎妊娠.(５)胎儿不成熟,无引产指征者.
１．２ 方法实验组产妇给米索前列醇促宫颈成熟,对照组给予静脉滴注０．５％缩宫素.记录两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分,(用药后指用药八小时后)观察并记录两组产妇开始用药到临产的时间.记录两组产妇剖宫产及新生儿窒息的例数.１．２．１ 实验组产妇入院后,经主管医生进行宫颈Bishop评分、胎心监护NST 有反应的情况下,产妇及家属知情同意并签字后,在待产室给予阴道后穹隆放置米索前列醇２５vg(１/８片),助产人员专人守护,严密观察胎心、宫缩及生命体征０．５－１小时后,如无产兆及异常情况即送回病房交由护士观察.６小时后,如宫颈Bishop评分不成熟可重复放药,每日最多两次.最长可放３天.１．２．２ 对照组产妇同样经主管医生进行宫颈Bishop评分、胎心监护NST有反应的情况下,产妇及家属知情同意并签字后,于待产室给予静滴０．９％氯化钠５００ml＋缩宫素２．５u,８滴/分钟开始,根据宫缩情况每２０分钟可增加４滴,最大不超过４０滴.液体输完后如无临产送回病房交由护士观察,每天１瓶,最长３天.１．２．３ 两组产妇在用药期间,如有任何异常情况,如胎儿窘迫、产程异常等情况,均积极处理.１．２．４ 两组产妇一旦临产即送入产房专人守护,密切观察宫缩、胎心及产程进展情况,实验组产妇,如发现宫缩过强,应立即取出阴道残留的米索前列醇.无残留者,给予子宫松弛剂,２５％硫酸镁.观察组产妇宫缩过强时,停滴缩宫素,并同样给于子宫松弛剂.１．２．５ 两组产妇临产后,在产程过程中如发生宫缩乏力,均可以静滴０．５％缩宫素加强宫缩.１．２．６ 记录两组产妇首次用药后(用药８小时后)宫颈评分情况,记录两组产妇用药三天的促宫颈成功率(即达到临产标准);记录两组产妇的剖宫产数和新生儿窒息数.
２ 结果２．１ 两组产妇首次用药前后宫颈Bishop评分比较差异有明显统计学意义(P ﹤０．０１),见表一.２．２ 试验组产妇放药三天后,达到临产标准的占９５％,而对照组为８３％,比较差异有统计学意义(＜０．０５);实验组产妇有３例在产程中因胎儿窘迫行剖宫产术,其余均因持续性枕后位及产程异常等情况行剖宫产术,剖宫产率为１１％,对照组剖宫产率为１３％,比较差异无统计学意义(＞０．０５);实验组新生儿窒息２例,其中一例为巨大儿行胎吸产造成,对照组窒息３例,两组均为轻度窒息,比较差异无统计学意义(P﹥０．５),见表二.
３ 讨论３．１ 宫颈成功与否是引产能否成功、能否经阴道分娩的重要因素[２].米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物,可促使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原纤维加速裂解、软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性增高,易于扩张[３].３．２ 阴道后穹隆用药,使药物作用靶器官近,将引导局部用药后不仅可诱发子宫平滑肌收缩,而且还降低了宫颈结蹄组织中胶原纤维,使宫颈评分增加[４].３．３ 米索主要用于终止早期妊娠及中期妊娠引产.关于妊娠晚期引产争议较多.有文献报道,米索引产存在子宫收缩过频、过强及强制性子宫收缩[５].而本研究只将小剂量的米索用于促宫颈成熟,吸收缓慢,不良反应小.实验组无子宫收缩过强及急产发生.但由于个体差异,为防止个例的发生,在使用过程中,应密切观察产妇的宫缩及产程进展情况,并准备好子宫松弛剂,硫酸镁等.
表１ 两组产妇首次用药后宫颈Bishop评分情况比较
４ 结论 米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟,方法简单,价格低廉,效果确切.只要掌握好适应症,合理使用,对产妇及新生儿无明显影响,已经被越来越多的同仁所接纳和使用.
参考文献[１] 乐杰,李荷莲．妇产科学[M]．第６版．北京:人民卫生出社,２００４:１９７．[２] 应豪,王德芬．促宫颈成熟的理论与方案[J]．实用妇产科杂志．１９９９．(０５)．[３] 米泰丰,贺昌海．米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的比较[J]．中国计划生育学杂志,１９９８．６(２):７５．[４] 汝惠玲,小剂量米索前列醇在足月妊娠引产中的应用[J]．中国社区医师(医学专业)．２０１２,３．[５] 刘秋莲、牟慧芳．米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫破裂５例分析[J]． 现代妇产科进展,２０１１,１０(２):
论文作者:张亚娜 闫莉 毛陇萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：宫颈论文; 产妇论文; 两组论文; 实验组论文; 前列论文; 成熟论文; 评分论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;