（浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心 310004）
【摘要】目的：观察社区强化管理对高血压患者的血压控制影响。方法：60例参加高血压强化管理的患者与60例规范化管理的患者进行对照。结果：观察组的高血压相关知识知晓率、体重控制率、规律服药率、达标率、血压控制率均高于对照组，两组疗效的差异具有统计学意义。结论：强化管理能更好地控制血压，减少心血管事件发生。
【关键词】社区卫生服务；高血压；强化管理；规范化管理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0141-02
Hypertension community to strengthen management effect observation cases Zheng Dangfen, Shou hongmin. Xiacheng Dongxin community health service center of Zhejiang province, Hangzhou 310004, China
【Abstract】Objective Observe the community to strengthen management control effects on blood pressure in hypertensive patients. Methods 60 cases to strengthen management of patients with hypertension patients with 60 cases of standardization management for reference. Results Observation group of hypertension related knowledge awareness, weight control, regular medication rate, success rate, blood pressure control rates are higher than the control group, two groups of curative effect of the difference is statistically significant. Conclusions: To strengthen the management to better control of blood pressure, reduce the cardiovascular events.
【Key words】Community health service; High blood pressure; Strengthen management; Standardization management
高血压是最常见的慢性心血管疾病，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压也是心脑血管病最主要的危险因素，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等主要并发症。积极有效地控制血压对预防心脑血管事件具有非常重要的意义。我国现阶段的高血压管理主要采用规范化管理模式，它属于“医生——患者”单向管理模式，缺乏患者的共同参与，同时高血压患者对高血压病防治的相关知识比较缺乏，因此常规管理模式下患者的自我管理、自我调节能力往往较差，血压控制效果不佳，高血压的知晓率、治疗率、控制率都处于较低水平。强化管理模式是以高血压自我管理小组为基础，通过自助、互助、协助等途径，实现有效的血压管理。自2013年起，为提高本辖区内高血压患者的血压控制率，我中心开始采用高血压强化管理模式，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年6月在本中心护理部团队建档管理的高血压患者120例，其中男性47例，女性73例，年龄36～90岁，中位数63岁，病程3～35年。随机分为治疗组和对照组，两组病例的年龄、性别、高血压管理等级、病程长短等临床资料，无统计学差异具有可比性。
1.2 诊断标准
按照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南2010》[1]的高血压诊断标准拟定：收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg，并排除继发性高血压。
2.方法
2.1 对照组
对照组高血压患者采用规范化的高血压管理办法，所有高血压患者纳入杭州市社区卫生服务信息系统进行注册管理，具体方法如下：⑴将患者的基本信息输入系统建立高血压健康档案，然后根据年龄、性别、病程、血压以及有无并发症等情况进行不定期评估，依据评估结果分为三级管理，一级管理患者每三个月至少随访一次，二级管理患者每二个月至少随访一次，三级管理管理患者每个月至少随访一次。⑵由医护人员对患者的生活方式进行干预，指导患者合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡，并在门诊配药时进行门诊随访。⑶发放宣传资料，健康教育处方，黑板报、宣传窗资料每月更换一次，此外每月举办一次健康知识讲座，为患者提供免费测血压服务，同时提供高血压知识咨询服务等。
2.2 观察组
观察组在对照组规范化管理的基础上采用自助、互助、协助三者相结合的模式进行强化的血压管理。主要通过患者自我管理，患者间相互帮助以及医护人员的专业协助等方式，进行强化管理，具体方法如下：⑴将60例高血压患者分成五组，每组12人，建立高血压自我管理小组，由本科室具备多年高血压管理经验的5名护理人员分别担任组长，每个小组选出2名患者代表担任副组长，共同组织高血压患者开展自我管理小组活动。⑵自我管理小组每月一次参加理论学习，由本中心聘请资深专家授课，主要内容包括，高血压的自我管理、健康的生活方式、膳食营养、情绪调节、合理用药等。⑶小组成员每月一次实践活动，通过座谈会、烹饪比赛、象棋比赛、广场舞比赛等丰富多彩的活动组织患者相互交流，提倡健康的生活方式，最后由患者介绍自我管理经验，组长总结点评。⑷5名组长加强对自己小组成员的管理，年底考核，评优评奖，此外观察组患者积极参加社区、疾控、卫生防疫等相关部门组织健康知识讲座、义诊等活动。
3.效果分析
3.1 疗效标准
根据《中国高血压防治指南2010》[1]拟定：（1）显效：血压控制达标，收缩压（SBP）＜140 mmHg，舒张压（DBP）＜90 mmHg；（2）好转：收缩压下降1～2个等级，或者高血压管理等级下降1个等级。（3）无效：血压无明显下降或者出现新的并发症。两组患者管理一年后，不同日监测血压三次，取平均值，观察判定管理效果。
3.2 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
3.3 结果
两组患者管理结果详见表
表 两组管理结果详细比较 例(%)
根据附表的结果进行统计分析，治疗组的总有效率为95%，对照组总有效率为70%，可见观察组明显优于对照组，经卡方检验P<0.01，卡方=12.99，两组结果比较具有统计学意义。
4.讨论
高血压的治疗单纯依赖药物是不够的，同时必须对高血压患者进行健康教育和生活方式干预，这样能有效预防冠心病、脑卒中发生。我国近10年来高血压的发病率逐年提高，单纯依靠医护人员进行管理也是不够的，为了解决这个问题，卫生部门采用了高血压自我管理小组的模式。强调医患合作、病友互助、患者及家属参与的自我管理(self-management)方法特别适合于高血压病的日常管理，只有调动患者的潜能，在医生的协助下依靠患者自己才能真正实现高血压病的有效管
理[2]。
近年来卫生、行政、疾控等部门投入了大量人力、物力、财力，进行高血压的管理，取得了一定的成效，但高血压的知晓率、治疗率、控制率仍处在较低水平。本中心依据自己的实际情况，结合相关政策，对高血压患者管理进行了一系列积极有效的探索，如高血压管理小组，高血压之家等。然而社区全科医生有限，高血压人数又多，仅靠全科师生管理是杯水车薪。本中心在团队建设上采用以全科医生为中心，药房，护理、后勤人员等共同组团的模式；在慢性病管理上采用强化管理和规范化管理相结合的模式，即提高管理效率，又节省了人力、物力、财力，防止了吃大锅饭的情况。实践证明，此方法行之有效，值得其他基层单位借鉴参
考。
【参考文献】
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7).
[2] 杨颖，邵岩，刘咏梅等.北京市朝阳区自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价[J].慢性病学杂志，2014，15（4）：305-307.
论文作者:郑丹芬,寿红敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：高血压论文; 患者论文; 血压论文; 高血压患者论文; 自我管理论文; 小组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;