天津市蓟州区中医医院 301900
摘要：急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。.近年来随着超声技术不断发展和高频探头的应用，超声被广泛用于急性阑尾炎诊断，[1]降低了阑尾炎的误诊率。
关键词：急性阑尾炎疾病混淆鉴别诊断
1资料与方法
1.1自2013年至2.107年200例患者均为我院住院手术患者，男128例，女72例。年龄13至68岁。其中150例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作32例，胆囊区疼痛发作2例，右下腹突然疼痛要16例。
1.2检查方法方法使用西门子S-60彩超及西门子S-1000 彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～10MHz。右下腹麦氏点及腹部压痛明显处重点扫查。
找到阑尾先找到升结肠，升结肠位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部可见到回肠
末端插入结肠的图像，回肠常有蠕动，结肠不动。
在回盲部后下方两厘米内，应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强、弱、强。阑尾腔内一般为线样强回声。
阑尾多在髂血管前方，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
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1.3结果 200 例患者中急性单纯性阑尾炎 145 例，化脓性阑尾炎 30 例（其中穿孔3例），阑尾周围脓肿形成10 例，结肠憩室3例，黄体破裂2例，200例患者中术前正确诊断阑尾炎175例，未能明确诊断22例，误诊3例.
2.阑尾炎的超声诊断：
2.1声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的管状结构，直径>7mm，一般7-10mm。[3]较周围正常肠管回声减低，壁厚，横切成类同心圆征，层次清晰，由外到内成对称的高低高回声，中央呈无回声，由于阑尾腔积液或积脓所致。可有粪石样强回声[4]（2）化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，肿胀明显，直径>10mm，有的呈囊状，回声明显减低，内见脓性点状回声，合并粪石时腔内可见强回声团后半声影，阑尾周围组织回声增强，系为感染的脂肪组织网膜及肠系膜聚集包裹所致。有的周围见积液回声。（3）阑尾穿孔伴周围脓肿形成：阑尾正常层次结构消失，回声紊乱，管壁不对称性增厚，连续性差，呈不规则的包块回声，可见不规则无回声区。（4）阑尾炎间接征象：肠管扩张，聚集，蠕动减弱或消失。右下腹肠系膜淋巴结肿大。腹腔积液（5）、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连.
2.1阑尾炎超声鉴别诊断：1）右侧输尿管结石右肾内可见积水，输尿管扩张，内可见强回声团块，后伴声影 2）急性胆囊炎胆囊体积增大，胆囊壁增厚，内可伴强回声团块 3）胃、十二指肠穿孔 膈下可见气体回声，盆腹腔可见少量液体回声 4）.肠套叠腹部可见混合回声包块，纵切呈“假肾征”，横切呈“靶环征”[5]5）阑尾憩室与阑尾炎鉴别较困难，阑尾周边可见囊性暗区。6）右侧黄体破裂、右侧宫外孕破裂出血右侧附件区可见不均质中低回声包块，盆腹腔可见大量液性暗区。根据妊娠试验结果及月经周期可区分黄体破裂及宫外孕.7）右侧附件区囊肿扭转右侧盆腔可见圆形或类圆性囊性团块回声，边界清晰，内部回声呈多样，可见多个点状回声，或伴分隔，或伴强回声样实性回声。CDFI：囊壁血流信号稀疏或无血流信号。团块周边及盆腔可见液性暗区 8.急性盆腔炎 子宫形态饱满，可见增粗的输卵管回声及盆腔积液
3讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，其临床症状为右下腹持续伴阵发性加剧疼痛、呕吐、恶心等，此病的重要临床体征为右下腹阑尾区压痛，急性阑尾炎主要分为急性化脓性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及阑尾周围脓肿四种类型，而准确及时的诊断对治疗急性阑尾炎有着重要的意义。
超声检查是诊断急性阑尾炎简便而有效的首选方法，由于阑尾变异大，因此超声检查容易受到肠气的干扰，难以见到正常阑尾，但是诊断急性阑尾炎时，超声可以显示由于炎症而导致肿大的阑尾；其中急性化脓性阑尾炎、穿孔性以及坏疽性阑尾炎，由于其阑尾肿大比较明显，且肠腔扩张，同时腔内的积液比较明显，有炎性渗出，在阑尾的周围能够看见无回声暗区包绕，因此采用超声诊断容易显示；而急性单纯性阑尾炎，其阑尾只有轻微的肿胀，且腔内积液不明显，再加上增加了其周围的肠腔积气，因此超声难以将其发现；急性阑尾炎炎合并周围脓肿时，在超声中的诊断表现为右下腹能够探及边界不清且不规则形态的混合性包块，因此超声对其容易诊断。急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征。如果手法熟练、扫查方法得当。绝大多数急性阑尾炎可以确诊的。但由于阑尾的位置、形态有着很大差异，容易误诊，所以阴性结果亦不能排除阑尾炎的诊断。超声对阑尾炎的诊断是有重要意义的，但不应取代临床，应结合临床进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变.
参考文献：
[1]蔡晓菡，吴瑞明.联合应用高、低频超声对急性阑尾炎诊断的探讨[J].四川医学，2014，31（2）：252-253.
[2]周永昌，郭万学.超声医学［M］.第1版.京科学文献出版社，2015.1009
[3]石美鑫主编.实用外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2014.921.
[4]1王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民军医出版社，2016，368- 370.
[5]扈长旭，王爱秋，卜凡堂，等.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志，2016，5（7）：536～537.
论文作者:孙林林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
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