奥曲肽预防和减少术后胰腺炎的疗效观察论文_雷玲

雷玲

四川省南充市中心医院 四川南充637000

【摘要】目的:探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的预防措施。方法:行ERCP患者90例，随机分为2组：预防组45例。分别于术前30分钟静脉注射奥曲肽12mg，术后24h连续静脉使用奥曲肽12mg,对照组45例，ERCP术前术后均不用奥曲肽。2组患者术前、术后均不用其他任何抑制胰腺分泌和预防胰腺炎药物，分别于术前、术后3、24h作血清淀粉酶测定，术前、术后24h作血清C反应蛋白测定，同时观察胰腺炎的发生情况。结果:预防组ERCP术后3、24h血淀粉酶分别为160±120u/L和205±192U/L，明显低于对照组的281±195U/L和495±378U/L；预防组血CRP明显低于对照组，预防组胰腺炎发生2例（44%）明显低于对照组6例（133%）。结论:ERCP术前术后24h持续应用奥曲肽有助于预防ERCP术后胰腺炎、减少组织损伤。

【关键词】奥曲肽;预防减少;胰腺炎

【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0254-01

内镜逆行胰胆管造影目前已成为肝胆胰疾病有效的诊治方法，随着ERCP的广泛开展，其并发的急性胰腺炎和高淀粉酶血症越来越受到临床医师重视［1］。由于其给患者增加痛苦，增加住院天数和费用，甚至危及患者生命，因此，如何有效的预防胰腺炎发生成为一个重要的临床研究内容。

1临床资料与方法

11研究对象: 拟施行ERCP患者共90例，男51例，女39例，年龄19~80岁，平均46岁。胆总管结石60例，胆总管下端狭窄22例，十二指肠乳头狭窄8例，所有患者术前血淀粉酶均在正常范围。随机分为奥曲肽预防组45例，对照组45例。

12方法:奥曲肽预防组:分别于术前30分钟静脉注射奥曲肽12mg，术后24h持续静脉注射奥曲肽。对照组45例，ERCP术前、术后均不注射奥曲肽，两组患者均于术前15分钟常规肌肉注射杜冷丁50mg,阿托品05mg,654~210mg. 观察指标：两组患者均于ERCP术前术后3h、24h检查血清淀粉酶，ERCP术前及术后24h检查C-反应蛋白（CRP),并观察两组患者的腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。单纯的血淀粉酶升高而无腹痛症状诊断为高淀粉酶血症，若血淀粉酶超出正常上限3倍，伴随发热、腹痛等症状诊断为急性胰腺炎［2］。

2结果

奥曲肽预防组45例，对照组45例，ERCP术后3h和24h血清淀粉酶变化见表1，结果显示两组患者术前血清淀粉酶无明显差别(P>005)，而术后差别明显(P＜001)。预防组术后3h和24h分别有8例(178%)和12(267%)例发生高淀粉酶血症，有2(44%)例发生急性胰腺炎，对照组ERCP术后3h和24h分别有24(533%）例和30（667%）例出现一过性搞淀粉酶血症，6（133%）例出现急性胰腺炎，预防组明显低于对照组。预防组术后CRP明显低于对照组，见表2

表1ERCP患者术前术后血清淀粉酶变化（U/L)

3讨论

ERCP作为肝胆胰疾病诊断和治疗手段已越来越多的应用于临床，但同时也有一系列的并发症，如高淀粉酶血症和急性胰腺炎。其发生率在20~50%［3］。ERCP术后胰腺炎的发生因素有以下几点：十二指肠乳头或胰管括约肌受损使胰液流出受阻；造影剂注入胰管引起的液体静力损伤；造影剂对胰腺化学或过敏性损伤；④外源性物质进入胰管激活蛋白水解酶引起酶损伤；⑤胰管由于插管、插入导丝等引起水肿、损伤、断裂、穿孔，导致胰液流出受阻；⑥胰管或胰管括约肌切开、局部出血热凝固术，十二指肠乳头切开活十二指肠肿瘤局部切除引起的热损伤；⑦肠道细菌通过污染内镜及其附件可能也起重要的作用。ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎增加病人痛苦，延长住院时间，增加病人费用，甚至危及病人生命，如何减少和预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎已经成为广大内镜工作者共同关注的焦点。ERCP术后24h持续使用奥曲肽可明显降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率，奥曲肽具有抑制胰腺分泌，松驰oddi括约肌的作用，临床广泛应用于急性胰腺炎的治疗，且效果很好。本研究显示，术前、术后持续静脉使用奥曲肽24h能明显降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率。

C反应蛋白（CRP）是血浆蛋白的一种正常成分，由肝脏合成和分泌。在健康人血清中的含量极低，在急慢性炎症，组织损伤时，由于坏死产物的刺激，使肝胆大量合成和分泌这种蛋白，因此CRP明显升高，本研究显示，奥曲肽能明显减低CRP，说明能减轻组织损伤［4］。总之，本研究结果显示，ERCP术前及术后24h持续使用奥曲肽能有效预防ERCP术后胰腺炎，同时减少组织损伤。

参考文献

［1］孙富强. 邹多武. 李兆申，等.预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的探讨.

［2］刘华.毛建生.何雪云.陈永明.中医药预防ERCP术后胰腺炎临床研究.

［3］王年吉.消化道内镜诊治的并发症及预防［J］.中华消化杂志，1983，3：116

［4］许国铭.奥曲肽预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎临床研究.

论文作者:雷玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

标签：术后论文;  胰腺炎论文;  淀粉酶论文;  术前论文;  患者论文;  损伤论文;  血清论文;  《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;