【摘要】术前建立充分的中心静脉通路（管径粗的中心静脉管）连续监测中心静脉压、动脉穿刺行有创动脉压监测在手术中突发大出血时为抢救患者提供了有力的保障。特别是在我们旗县级医院没有自体血回输装置时。
【关键词】颅脑外伤硬膜外血肿，心跳骤停抢救【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0062-01
1 病例资料患者男性，48 岁体重60KG，因头部外伤入院，诊断为硬膜外血肿，拟在全麻下行开颅血肿清除术。入室时患者呈嗜睡状态，呼之能睁眼，术前用药长托宁0.3mg, 氢化可的松100mg, 入室血压120/70mmHg, 心率90 次/ 分，血氧饱和度100％。B 超引导下行颈内静脉置管（双腔艾贝尔血透管，流量A：292ml/min. V:284ml/min）, 左桡动脉穿刺测动脉压。行静脉快速诱导（芬太尼0.15mg、丙泊酚100mg、顺苯磺酸阿曲库胺12mg）气管内插管，静脉麻醉。
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手术进行约40 分钟时，手术医生在清除血肿时不慎误损静脉，约5-6 分钟内急性大量失血约3000ml，动脉血压由96/65mmHg 迅速下降至40/20mmHg、心率由90 次/ 分钟上升至120 次/ 分钟，中心静脉压由8cmH2O 降至-1.4cmH2O，即刻快速加压输注胶体液、悬浮红细胞，同时静注多巴胺10mg，停止静脉麻醉药，组织人员协助抢救，血压不升给予去甲肾0.5mg 还是无反应，此刻心率急剧下降至38 次/ 分钟，心电图波形减弱几乎接近直线（动脉压波形），马上静注肾上腺素1mg 心率不升，继续静注肾上腺素1mg后心率上升至108 次/ 分钟，动脉血压60/40mmHg，继续加压输血输液，同时术者开始止血，再次失血约2000ml, 约20 分钟后，血压回升至90/60mmHg，先后共输红细胞悬液12 单位、血浆800ml,胶体液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液5000ml，林格液1000m（l 注意：急性大量失血后快速输血输液尽量加温后输注，我室备有恒温箱温度保持在38 摄氏度）。尿量2000ml，期间给葡萄糖酸钙4g，手术历时2.5 小时，术毕患者呼之能睁眼，自主呼吸平稳，中心静脉压5.4cmH2O, 血压105/78mmHg, 术后20 分钟拔除气管导管，患者生命体征平稳，血氧饱和度96%。安全送回病房，术后第三天可下地活动。
2. 讨论从本列患者的抢救过程中，我们得出以下一些经验和教训：术前建立充分的深静脉通路、有创动脉压和连续中心静脉压监测为可能发生的术中大出血作好应对准备。本病历术前中心静脉的建立为短时间内大量输血输液提供了有力的保障。如果没建立充分的中心静脉通路，发生大出血后在血管塌陷和特殊体位下血管穿刺非常困难，后果不堪设想。有创动脉监测可发现术中心电图受干扰时的心律失常，术中连续监测中心静脉压，注重动态变化，有助于及早发现问题，及时采取措施，动脉压结合中心静脉压监测可以指导术中循环管理，在危急情况时提供心脏给药的途径。
遇到突发术中大出血等严重事件需要有团结协作精神，调动足够的人力实施快速输血、补液，有条不紊地采取全面有效的抢救措施。输血输液加温后输注一定程度上改善组织灌注，减少心律失常或心跳骤停的危险。另外，术中应密切观察手术情况，应及时与手术医生沟通，有利于及早采取措施，避免延误抢救时机。
论文作者:刘国宏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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