广西自治区人民医院 南宁 530021
脑血管疾病是多发病，常见病，严重威胁着人类的生命和健康，脑血管支架治疗可以在很大程度上预防脑血管疾病的发生，降低了此类疾病的发病率、致死率和致残率，是有效的预防及治疗此类疾病的手段[1]。脑血管支架治疗是利用血管内导管操作技术，在数字减影血管造影系统的支持下，对病变责任血管进行诊断和治疗，达到疾病的预防及治疗目的的一种临床诊疗手段。支架治疗以其安全、微创及操作相对简单等优点在临床被广泛应用，但其对于大多数患者来说仍较为陌生的一项诊疗措施。一方面因为缺乏介入方面的知识，不了解介入手术的优点和意义，惧怕手术所带来的危险，加上介入手术作为一种有创性的治疗方法，易引起患者较强的心理应激反应及引发一系列术后并发症[2]；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，患者易产生明显的焦虑、抑郁恐惧心理。故手术的安全感很低 在术前会产生焦虑等不良情绪甚至影响临床治疗效果[3]。在临床上对接受脑血管疾病介入手术的患者进行分级心理指导能有效地减轻患者的心理应激反应，改善情绪等，提高患者的依从性，减少并发症，辅助介入手术治疗，增强治疗效果[4]。
1、脑血管疾病患者支架治疗存在的心理问题
1.1焦虑：由于介入诊疗的特殊性，患者治疗中所选用的大都为进口材料，费用较为昂贵，为患者及家庭带来了很大的经济压力；另外，由于患者对手术不了解，缺乏信心，在治疗前，情绪不稳定，甚至怀疑医生的治疗水平，容易出现心率加快，血压升高，呼吸加快，尿频等一系列焦虑情绪的症状。患者在手术治疗后，较长时间的卧床，四肢不能活动，产生腰酸背痛等临床表现，甚至产生失眠[5]，更加促进了患者的焦虑情绪。文献报道，进行脑血管支架治疗的患者，有术前焦虑者高达55.3％[6]。
1.2恐惧：患者由于对介入诊疗的过程了解不够，对相关知识了解不深，过多的担心实施手术过程中会产生巨大的疼痛，担心并发症的产生，从而带来了重重顾虑，导致患者食欲不振，精神高度紧张，睡眠不好，极大的影响了患者的治疗。部分患者在手术过程中局麻状态下为清醒状态，缺乏对手术过程的了解及配合，甚至术中出现因紧张、恐惧而活动头部或躯体活动，易导致术程中出现血管痉挛、出血等并发症。
1.3抑郁：部分脑血管患者疾病缠身，躯体活动不利，对药效产生了怀疑，甚至越发担心会产生突发性心脑梗死。所以，患者将疾病治愈完全寄托到手术治疗上，但治疗后的疗效往往并不能够使患者满意，患者容易出现情绪低落，表现为极端低落，万事不感兴趣，少言寡欢，不利于疾病的恢复[7]。
1.4濒死感：介入手术中刺激颈动脉窦，球囊扩张引起一过性脑缺血，患者可能出现短暂的意识不清，面色苍白，心率、血压下降等反应，个别患者有头晕、濒死的感受，术后仍然心有余悸。
脑血管病支架治疗技术精细而复杂，不可避免地会有一些并发症的发生，如脑栓塞、脑出血、高灌注综合征、血管迷走神经反射及低血压、血管痉挛、皮下血肿、尿潴留等，发生的原因错综复杂，部分并发症的预防较多地依赖于医生术前对患者病情的评估、手术方案和操作过程的个体化及技术的改进[8]。但患者焦虑、抑郁、恐惧这些负面的心理状态可使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，使血管紧张素增加。血管收缩，从而导致血压升高，颅内压升高，诱发或加重头昏、头痛。这些反应将直接影响脑血管介入手术的顺利进行，影响患者术后康复，从而将影响患者的生活质量，甚至可能导致患者死亡，增加手术并发症的风险[9]。
2、分级心理指导及分级方法
近年来，我国护理领域的临床患者心理干预伴随着整体护理模式的普遍推广，取得了明显的进步，以客观的综合性手段取代了既往的经验式主观推断。在护理模式方面也进行了一些尝试，如陈瑶[10]等提出的手术患者心理干预模式及其效果研究。近年来逐渐出现一些较为体系、临床实用的分级心理指导（心理分级护理），如王强等[11]所做的分级心理指导对心脏患者介入手术治疗的影响的研究。目前临床上大多采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、五指疼痛评分表[12]对行支架治疗的脑血管疾病患者进行心理学评估，根据量表评估得分结果进行心理分级。常用的分为三级：（1）一级心理指导，患者 PSQI＜8分，疼痛评分＜2分。（2）二级心理指导，8分≤PSQI＜15 分，2 分≤疼痛评分＜4分。（3）三级心理指导，PSQI≥15分，疼痛评分≥4分。
3、分级心理指导方法
3.1术前分级心理指导：一级心理指导：主要采取共性心理护理措施，包括建立良好护患关系、环境舒适护理、手术疾病信息支持、健康宣教[13]。二级心理指导：重点进行疾病及手术的认知，如通过病友现身交流、手术相关图片、资料讲解；加强社会支持，主动与家属探讨治疗护理方案，鼓励其对患者的陪伴、倾听；采用精神松弛疗法，如音乐、冥想、腹式呼吸等缓解患者精神压力；着重解决患者现存问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三级心理指导：密切关注患者言行，医护人员与家属一起陪伴患者；指导患者尽快建立积极应对方式，采用积极性语言鼓励、开导患者，对疾病愈后情况、手术的基本过程、手术医师专业水平详细讲解，消除患者对手术不确定感；提供专业帮助，如请临床心理专家为其治疗；调动一切社会支持系统，从家人、朋友、同事各方面给予患者关心，为其提供精神支持，建立起对手术的信心。
3.2术后分级心理指导：一级心理指导：及时将手术结果、手术效果告诉患者；协助患者采取舒适体位，减少病房内光线、声音、温湿度的刺激。二级心理指导：对患者想要了解的信息及时反馈；准确评估患者的疼痛程度，配合放松技术转移患者注意力，必要时遵医嘱采用解热镇痛药缓解患者疼痛；协助患者进行术后恢复训练。三级心理指导：首要解决危及生命问题，密切关注患者并发症发生发展情况；稳定患者情绪，及时向家属反馈病情及情绪变化，遵医嘱给予镇痛剂，术后 24小时内每2小时观察1次患者用药反应。
4、分级心理指导对脑血管疾病介入手术患者的作用
4.1分级心理指导有助于促进患者康复 脑血管疾病介入手术可引起一系列复杂的生理、心理变化，导致患者在一定时间内难以适应。不同心理水平采取的分级心理指导措施可以有效缓解择期脑血管病介入手术患者不良心理反应。通过护理人员全程持续一对一模式为患者实施针对性心理干预，如心理分级标准、术前术后影响睡眠的不同因素、疼痛的不同程度、心理负性情绪变化，尤其对于二级护理以上患者一般性护理难以奏效，采取心理级别干预能保证心理护理的彻底执行，从而明显缓解患者的焦虑情绪[14]，减轻其对手术过程、术后功能变化的恐惧程度，提高了他们对疾病治疗、手术及身体康复的信心，有利于手术的进行及患者的术后康复[7]。
4.2提升护理质量，提高患者满意度 患者对护理工作的满意度是衡量护理质量的重要标准，做好心理护理，协调医患关系，促进彼此的互相理解，能有效提高患者满意度，有助于顺利地开展医疗工作，促进患者身心健康。分级心理指导要求其更深入、更有针对性地与患者接触沟通，在实施每项护理工作中贯彻心理内容，从而最大限度地满足患者的心理需求，进而提高了患者的满意度[4]。
4.3减少患者住院时间与住院费用，增加经济效益 住院时间是影响医疗费用的重要因素，要缩减医疗费用，应当在保证医疗效果的同时减少无效住院时间。实施更加系统、全面的心理干预及健康教育，使患者对其健康状况、健康恢复保持乐观自信，心理上能有充分的准备，能积极配合手术及术后康复护理，患者能较快恢复健康，因而切实减少住院时间和住院费用。
综上所述在临床上对接受支架手术治疗的脑血管疾病患者进行分级心理指导能有效地改善患者的心理和情绪，改善患者的血压，改善患者的睡眠，降低患者的痛苦，辅助介入手术治疗，增强治疗效果，有效提高脑血管疾病一级和二级防治水平，从而提升患者的生存质量。
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基金项目：广西医药卫生自筹经费计划课题（Z2015687）
论文作者:陈娟带,钟维章（审校）
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 心理论文; 手术论文; 术后论文; 支架论文; 焦虑论文; 脑血管论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;