（合肥市第一人民医院；安徽合肥230000）
【摘要】老年人常伴有骨质疏松，当走路滑倒、碰撞时遭受轻微扭转暴力，容易发生股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，伤后如不能及时手术治疗，长期卧床容易诱发深静脉血栓、甚至肺栓塞，严重威胁的老年人的生命健康。在进行骨科手术时，由于生理机能减退，心脑血管疾病等因素使老年人对于手术和麻醉的耐受性显著降低，增加了手术的风险。本研究对七氟烷静吸复合麻醉与瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的临床效果进行了比较，旨在探讨老年患者进行骨科手术时最佳的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；静吸复合麻醉
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0330-01
引言：为比较老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的疗效。文章选取68例行内固定手术患者，分为观察组和对照组各34例，观察组采用全凭静脉麻醉，对照组采用七氟烷静吸复合麻醉。分析血流动力学变化及术后麻醉恢复情况。观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮及血压最低时较基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮及血压最高时较基础值差异有统计学意义（P<0.05）；术后恢复情况两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过分析我们可以得出结论，在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2017年6月-2018年8月在某院骨科行股骨转子间骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定手术的70岁以上老年患者68例为研究对象。其中男38例，女30例；年龄70~95岁，平均（76.3±4.2）岁；患者ASA分级：Ⅱ级患者32例，Ⅲ级患者36例；身高151~181cm，平均（172.6±6.4）cm；体重36~81kg，平均（50.9±12.3）kg。所有患者中伴有糖尿病14例，冠心病18例，高血压42例，呼吸系统疾病20例。将所有患者根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组各34例。
（二）麻醉方法
观察组采用瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组采用七氟烷静吸复合麻醉。入室后连接心电监护仪检测患者的血氧饱和度（SpO2）、有创血压（IBP）、脉搏（HR）、呼气末CO2作为麻醉前基础值。首先，麻醉诱导。观察组和对照组麻醉诱导均给予丙泊酚1~2mg/kg、咪达唑仑0.04~0.05mg/kg、舒芬太尼2~5μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。诱导开始，氧气量6L/min，5min后，经口行气管插管，进行机械通气。另外，麻醉维持。观察组持续输注丙泊酚4~6mg/（kg·h）并泵注瑞芬太尼0.05~0.25μg/（kg·min），瑞芬太尼和异丙酚均采用微量泵输注。对照组持续输注瑞芬太尼0.25μg/（kg·min）并吸入七氟烷0.5%~4%；术中根据手术情况适时追加顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg维持肌松。麻醉深度通过改变瑞芬太尼泵入速率及药物浓度进行调节，维持BIS在40~60之间。观察组开始缝皮时停止输注瑞芬太尼及丙泊酚；对照组手术结束前10min停止七氟烷吸入及瑞芬太尼输注，同时调节氧流量至4L/min，并辅助手控排烷。
二、结果
（一）两组患者血流动力学参数比较
对患者入室基础值、手术切皮时、术中血压最高时、术中血压最低时、拔管时的血液动力学参数SBP、DBP、HR进行比较，结果显示观察组SBP、DBP在血压最低时与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮时及血压最低时与基础值比差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮时及血压最高时与基础值比较差异有统计学意义（P<0.05）；血压最高时DBP、血压最低时SBP两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
（二）两组麻醉恢复情况比较
观察组睁眼时间、呼吸满意时间、拔管时间均比对照组用时短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
根据相关的研究资料显示，目前常用的两种镇静药物有着各自的特点。瑞芬太尼为短效阿片类受体抑制剂，不受血浆抗胆碱酯酶及胆碱酯酶药物的影响，镇痛效果好，起效及清除快，可控性好。丙泊酚具有持续时间短，起效快等特点，通过静脉输注对患者的神经及心血管心痛抑制程度低，能够起到镇静和降低机体应激反应的作用。在0.05~0.12μg/kg静脉输注能够减少呼吸抑制，对肝肾功能影响较小，减少了拔管及麻醉苏醒时间，且并发症较少。丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉能有效降低机体应激反应，起到较好的麻醉效应，降低因手术对机体的损伤性刺激[1]。吸入麻醉与静脉麻醉相比具有给药方便，容易控制，单药可提供遗忘、镇痛及镇静，血流动力学稳定等特点。七氟烷的使用降低了丙泊酚的用量，而低浓度的七氟烷对循环影响较小；血压最高时DBP、血压最低时SBP两组间比较差异具有统计学意义，相关研究显示七氟烷联合丙泊酚对心肌细胞损伤有一定的保护功能，提示静吸复合麻醉可能更适用于老年患者。
结论：
简而言之，在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用[2]。
参考文献：
[1]刘先发，魏桂林.高血压患者年龄及脉压与心脑血管事件的关系[J].中国现代药物应用，2017，3（24）：72-73.
[2]陈树秀，韩洪伟，张奎，等.盐酸戊乙奎醚用于老年人臂丛麻醉时心血管不良反应的临床观察[J].中国医药导刊，2017，13（4）：608-609.
论文作者:牛玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/3
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