湖南省永州市祁阳县人民医院 421600
【摘 要】目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗法治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法 收集2011年5月至2014年1月我院收治的慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进患者30例，采用随机数字法分为两组，15例患者采用传统血液透析法进行治疗，作为对照组，15例患者采用血液透析联合血液灌流治疗法进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后血清蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐、血清中钙、磷含量、甲状旁腺激素水平、β2-微球蛋白水平。结果 观察组患者治疗后的血红蛋白水平明显高于对照组患者，P<0.05；观察组患者血清磷含量、β2-微球蛋白水平和甲状旁腺激素水平均明显低于对照组患者，P<0.05。结论 血液透析联合血液灌流治疗法可显著改善慢性肾衰竭并发继发性甲状腺机能亢进患者的甲状腺素水平、β2-微球蛋白水平，对于改善患者甲亢状态具有重要意义，同时还可以提高患者血红蛋白水平，可改善患者贫血状态，值得推广应用。
【关键词】血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；甲状旁腺亢进
血液透析（HD）已成为慢性肾衰竭患者普遍的常用治疗方法，虽然HD可有效的清除患者血液中的小分子毒素，但是长期HD可导致患者出现大量的并发症，甚者危及患者的生命，继发性甲状旁腺功能亢进是HD治疗过程中最为常见的并发症，其发病率约占维持HD治疗的50 %左右[1]，因此如何有效的提高继发性甲状旁腺功能亢进对于提高血液透析的治疗效果具有重要意义，基于此，本次研究采用血液透析联合血液灌流治疗法进行慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗，疗效显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011 年5 月至2014 年1 月我院收治的慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者采用传统血液透析法进行治疗，作为对照组，15 例患者采用血液透析联合血液灌流（HP）治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄41～61 岁，平均年龄52.78±4.41 岁，病程4 个月～7 年，平均病程4.79±2.31 年，对照组患者中男性患者10 例，女性患者5 例，年龄40～61 岁，平均年龄52.43±4.17 岁，病程3 个月～7 年，平均病程4.62±2.18 年，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：① 患者年龄≥70 岁；② 患者伴有严重的肝、循环系统疾病；③ 患者伴有严重的恶性肿瘤疾病；④ 患者治疗前存在严重的精神疾病、认知障碍；⑤ 患者在治疗前8周未进行过输血。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用单纯HD疗法进行治疗，即2～3 次/周，4～5 h/次，观察组患者采用HD+HP治疗法进行治疗，其中HD治疗法同对照组患者，同时观察组患者每周串联灌流1次，使用HA 80灌流器[2]，将灌流器串联于血液透析器之前，使用3000 mL 0.9 %氯化钠注射液和60 mg肝素对灌流器进行冲洗，而后进行2 h持续灌流，灌流完成后HD治疗4～5 h。两组患者接受持续治疗6 个月后，进行治疗效果评价。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后的血清蛋白（AIb）、血红蛋白（Hbg）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清中钙（Ca）、磷含量（P）、甲状旁腺激素水平（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）水平作为观察指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
观察组患者治疗后的血红蛋白水平明显高于对照组患者，观察组患者血清磷含量、β2-微球蛋白水平和甲状旁腺激素水平均明显低于对照组患者，见表1、表2。
3.讨论
血液中的β2-微球蛋白水平和磷元素是传统血液透析治疗中清除率较低的毒性物质，前者为中分子物质，血液透析治疗难以清除[3]，磷元素虽然为小分子物质，但是其可被周围的水分子包裹，生成类中分子物质，两种物质的累积均会导致血液透析患者出现并发症。血液灌流器使用活性炭、凝胶等作为吸附剂，其可有效的清除中分子物质，从而有效的改善普通血液透析法对于中分子物质清除率较差的弊端，从而一方面有效的提高传统血液透析的治疗效果；一方面也有效的减低了应中分子毒性物质残留所致的并发症。本次研究发现，观察组患者血清磷含量、β2-微球蛋白水平和甲状旁腺激素水平均明显低于对照组患者（P<0.05），说明HD+HP治疗法有效清除患者的β2-微球蛋白水平和磷元素水平，从而并可降低甲状腺旁腺激素水平，对于改善患者继发性甲状腺旁腺功能亢进具有重要意义；同时观察组患者治疗后的血红蛋白水平明显高于对照组患者（P<0.05），说明HD+HP治疗法还可以提高患者血红蛋白水平，可改善患者贫血状态，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈舜杰，陆玮，季刚，等. 维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式[J]. 中华肾脏病杂志，2011，27（1）：7-11.
[2] 宋莹，夏燕平. 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进临床观察[J].现代医药卫生，2013，29（23）：3533-3505.
[3] 叶晓燕，董丽，姜萍. 终末期肾病大中分子毒素与心血管疾病[J]. 医学综述，2008，14（16）：2467-2470.
论文作者:伍玉琼
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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