（江苏省淮安市第四人民医院 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对肺结核患者病耻感的影响。方法：对2016年1月至2017年12月在我院就诊的54例肺结核患者实施综合护理干预，比较护理干预前后患者病耻感的差异。结果：护理干预后患者疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子与社会退宿因子评分较干预前明显降低，前后差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以降低肺结核患者病耻感。
【关键词】病耻感；肺结核；综合护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0233-02
结核病是由结核分枝杆菌导致的慢性传染性疾病，依据感染部位分为肺结核、肠结核、骨结核等，其中以肺结核最为常见。据世界卫生组织统计报告显示，2016年全球新发结核病1040万例，其中我国为84万例，占传染病死亡率首位。活动期肺结核不但具有传染性，还导致患者咳嗽、咯血等症状，被传统观念认为是肮脏的疾病，给患者带来巨大的身心伤害，产生病耻感。目前结核病患者病耻感已为临床医护人员所关注，世界卫生组织将降低结核病患者病耻感作为《终止结核战略》中重要内容提出[1]。我院2016年起对肺结核患者实施综护理干预措施降低其病耻感，取得较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年12月在我院就诊的54例结核病患者实施综合护理干预作为研究对象，男32例，女22例，年龄19～68岁，平均（38.3±12.4）岁，平均病程（1.5±0.7）月，首次治疗38人，复发治疗16人，高中以下文化36人，高中以上文化18人。上述患者均经结核杆菌培养、胸部影像学检查确诊肺结核病；排除精神障碍、合并恶性肿瘤等不宜纳入研究的患者。
1.2 护理方法
（1）患者入院后主动接触患者，与患者深入沟通，取得患者信赖，消除患者陌生感、孤独感。（2）对患者心理状态进行全面评估，了解患者对结核病的相关知识掌握程度、内心对结核病的真实看法等，为后续针对性护理打下基础。（3）对患者进行结核病相关知识的健康教育，纠正患者对结核病的错误认知，如结核病的发病原因、传播途径、治疗方法、治愈率、注意事项等，使患者对结核病产生客观、准确的认知，提高治愈的信心，同时采取相应的防护措施，避免他人交叉感染。（4）心理疏导：针对患者负面心理产生原因进行心理疏导，如结核病通过正规、科学治疗，完全可以治愈；采取有效预防措施，家人可以避免感染；国家对结核病治疗的相关医疗费用补助政策，减低患者对经济负担的担忧等。（5）服药护理：指导患者正确服药，提高治疗效果，让患者体验到治疗后症状的好转，从而改善病耻感感受。（6）对患者家属进行结核病与病耻感效果知识 宣教，使患者家属对结核病有客观的认知，避免患者家属歧视、排斥患者，同时对患者产生的情绪变化予以理解，给予患者更多的关怀，降低其病耻感。（7）社会支持：在医院宣传栏、社区义诊活动、健康讲座等科教活动中科学宣传结核病相关知识，使公众对结核病产生客观的认知，减少公众对结核病患者的歧视、孤立，降低其病耻感；组织患者召开联谊会，为患者提供社交活动的机会，交流内心的想法，宣泄不良情绪。
1.3 观察指标
比较护理干预前后患者病耻感的差异。病耻感评估选用病耻感感受问卷，该问卷包含疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子、社会退宿5类因子、共29个条目，每条目1～4级评分，评分越高病耻感越强。
1.4 统计学方法
本组资料为计量资料，采用t检验，统计软件采用SPSS16.0，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
54例肺结核患者护理干预前后疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子与社会退宿因子评分分别为14.17±4.21、12.89±3.17、12.06±2.39、13.17±2.62、14.15±2.98与9.04±1.54、9.56±1.78、8.16±1.68、9.03±2.04、9.18±1.71，上述评分前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 肺结核患者护理干预前后病耻感比较（x-±s）
3.讨论
病耻感是指患者因患病而产生的一种负性情绪体验，以传染病、恶性肿瘤、慢性疾病等患者高发。有统计显示，病耻感在结核病患者中高达50%以上，且病耻感水平处于中等偏上水平。结核病患者病耻感产生与以下因素有关：（1）自我认知错误：受传统观念、影视剧中错误信息影响，患者自认为结核病是无法治愈的、肮脏的、对家人及亲属带来危害的疾病，错误认知导致患者自卑、痛苦，产生病耻感。（2）社会错误认知：公众认为结核病传染性强，甚至认为是患者做了不道德的事情而感染结核病，对结核患者歧视、排斥、孤立，影响患者教育、就业、日常生活，甚至婚姻，导致患者产生病耻感。
结核病病耻感造成以下负面影响：（1）患者为保护隐私而害怕就医、延迟就医，不利于结核病的早期发现、早期治疗，影响疾病预后。（2）患者为避免被歧视、孤立、排斥，在社交活动中隐瞒病情，增加他人感染机率，不利于于结核病的预防与控制。（3）增加患者负面心理负担，导致患者主动避免与家人沟通、拒绝社交活动，影响患者日常生活，增加抑郁发生率[2]。（4）患者家庭成员会连带产生病耻感，影响家人情绪与社交活动。（5）病耻感使患者对疾病采取消极应对方式，降低患者遵医行为与治疗依从性，不但影响治疗效果，不规则服药还增加结核杆菌耐药株的产生，影响抗结核药使用寿命[3]。
本组患者从健康教育纠正患者对结核病的错误认知、心理护理缓解患者负面心理情绪、对患者家属与公众健康教育消除其对结患者的歧视与孤立、用药护理提高疗效等方面采用综合护理干预措施，患者疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子、社会退宿等病耻感因子评分明显降低（P＜0.05）与席晓彤[4]研究结果基本一致。综合护理干预措施降低结核病患者病耻感，主要由于综合护理干预能够提高患者对结核病防治知识点的知晓率，对疾病与预后有客观的认知[5]；改善患者心理状态，缓解负面情绪[6]；提高服药依从性，改善疾病导致的咳嗽、咯血症状，树立患者治愈疾病的信心。
综上所述，综合护理干预可以降低肺结核患者病耻感，从而改善其负面心理状态，提高治疗效果与生活质量。
【参考文献】
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[3]潘婷,张倩,王莉莉,等.肺结核患者病耻感现状及其治疗依从性相关性分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(8):959-962
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[6]杨德芳,李彩平,陈学敏,等.综合护理对肺结核患者心理状况、睡眠质量及康复效果的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(5):942-943.
论文作者:刘露
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
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