孙选智 胡丹 黎旺林
（湖北省浠水县蔡河镇卫生院 湖北 浠水 438216）
【摘要】 目的：分析阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻的临床情况。方法：选取2014年5月～2015年5月来我院接受治疗的阑尾炎患者30例，术后对患者的病情进行评价。结果：30例患者中，12例患者体征表现与粘连性肠梗阻类似，但随后经病理检查，确诊为结肠癌。结论：术前行全面检查，排除结肠癌，确诊为阑尾炎后，方可进行阑尾炎切除术。术中，严密观察患者的病理特征变化情况，术后观察患者的疼痛感表现情况，并采取B超、CT、钡透等相关检查，可对粘连性肠梗阻与结肠癌进行区分。
【关键词】阑尾炎；结肠癌；粘连性肠梗阻
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0137-02
急性阑尾炎起病急，患者入院后，未做好充分的术前准确，便开展阑尾切除术，以致患者术后出现教为严重的并发症，比如结肠癌[1]。据相关报道显示，部分患者在入院时，就已体现出结肠肿瘤的体征，但往往因检查不彻底，从而造成误诊。其中，术中误诊为粘连性肠梗阻的概率最高，随后医务人员便对患者采取保守治疗，殊不知，患者正是由此错过了最佳治疗时机，导致病情持续恶化，对患者的生命安全构成了重大威胁。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年5月来我院接受治疗的阑尾炎患者30例，其中男性患者为21例，女性患者为9例，年龄在36～70岁之间，平均年龄为（52±15）岁。所有患者均接受阑尾切除。术后1周～6个月内，分别有不同患者来院再次检查，经患者主诉，腹痛感明显。
1.2 治疗方法
30例患者入院后，未进行全面体格检查，便开展阑尾炎切除术，选择麦氏切口行切。术后，安排腹部X线平片检查，其中12例患者显示“不全肠梗阻，另18例患者显示“正常”，随后，对患者的过往病史进行分析，且发现肠型蠕动波，确诊为粘连性不全肠梗阻。患者经保守治疗，保守治疗期间，部分患者出现大便异常及贫血症状。
术后1周～6个月内，分别有不同患者来院再次检查，经患者主诉，腹痛感明显，随之对腹部肿块采取B超、CT、钡透等相关检查。
2.结果
经检查，12例患者的右半结肠出现如下解剖特征：（1）肠腔粗大；（2）肠内有液体状粪便。其临床特征与粘连性肠梗阻类似，术后，患者多次出现剧烈的腹部疼痛，再次就医，经病理检查，确诊为结肠癌，但已错过最佳治疗时间，患者的生命安全受到了重大威胁。
误诊原因：由于癌组织通常由肠壁向肠腔内生长，且呈肿块型或溃疡型，直到增生至阻塞肠腔，或急剧增生，出现股部包块，另外，结肠癌的早期临床症状不突出，初次诊断难以察觉，患者仅表现为四肢乏力、食欲降低，肠道出现功能性紊乱。绝大数肿块为长条形，以致造成误诊[2]。
3.讨论
在生物学方面，结肠癌具有生长迟缓等特点。据调查资料显示，620d后，原发癌肿瘤才出现倍增。就目前的医疗水平而言，对肿瘤的特征难以完全掌握，导致部分结肠癌患者，入院时经检查，仅发现阑尾炎症状，便以阑尾炎为主症，开展阑尾炎切除术。而结肠癌出现阑尾炎症状的根本原因在于，结肠肿瘤逐渐生长，最终浸润肠壁，导致阑尾腔机械性填塞；同时，由于肿块的压迫，刀子阑尾淋巴受到阻碍，肠腔内压上升，阑尾引流受到影响[3]。
在行阑尾炎切除过程中，由于选择麦氏切口，以致术中探查较为困难，术者对患者的病情掌握不够彻底，这也是导致误诊的原因之一。另外，术前准确不充分，未对患者做全身性检查，导致具有参考意义的信息遗漏，导致诊断出错。例如，在本次研究中，在术前，均未对30例患者的肿块进行区分，未确认是肿瘤性，还是一般炎性。患者出现大便异常以及贫血症状，未引起足够重视，也未进行深入检查。B超、CT、钡透等相关检查欠缺。以上诸多因素均为结肠癌误诊为粘连性肠梗阻的关键原因[4]。
笔者认为，在阑尾切除术完毕后，嘱咐患者一旦出现任何异常情况应立即上报主治医生。比如术后，频繁出现腹痛疼痛，应及时告之，作为主治医生，针对此列情况，应做好如下准确工作：（1）术前，对患者的病史进行研究，尤其对患者的排便习惯以及粪便的颜色、形态等，应与患者做好沟通。若患者主诉排便次数逐渐增加，且出现明显的腹泻和便秘症状，粪便中出现血丝、黏液，针对此类重要信息，应详细记录，便于诊断参考。（2）若患者的年龄偏大，在40岁以上，体征消瘦，有进行性贫血症状，但症状原因不明，应着重记录。（3）结肠癌合并阑尾炎的可能性较大，若诊断不彻底，极有可能造成误诊，从而影响患者的健康恢复。（4）术前，对患者采取CEA检查、钡剂灌肠纤维结肠镜检查，确认患者是否为结肠癌。（5）阑尾切除后，患者出现腹部疼痛，采取保守治疗，若疼痛感未减轻，且有加重的趋势，应立即安排剖腹检查，早诊断、早治疗。（6）阑尾炎切除手术过程中，若患者的阑尾病理特征未见明显改变，与阑尾炎的临床症状之间有所差异，应考虑结肠病变，建议术中对结肠进行仔细探查。（7）术前，若无法排除结肠癌，但必须行阑尾炎切除术，应改变切口位置，建议沿右下腹行切，较之麦氏切点，术野更清晰，探查更直观。（8）若患者的临床症状不明显，建议采取腹部B超、钡灌肠检查，二者均有利于确诊急性阑尾炎，并且对结肠癌的排除具有重大意义。但值得注意的是，若患者为阑尾炎穿孔，不得采取腹部B超、钡灌肠检查。
综上所述，术前行全面检查，排除结肠癌，确诊为阑尾炎后，方可进行阑尾炎切除术。术中，严密观察患者的病理特征变化情况，术后观察患者的疼痛感表现情况，并采取B超、CT、钡透等相关检查，可对粘连性肠梗阻与结肠癌进行区分。
【参考文献】
[1]马传波.浅谈粘连性肠梗阻的手术治疗体会[J].中国继续医学教育，2015，06(09)：943-945.
[2]邓少康.粘连性肠梗阻的手术防治[J].吉林医学，2014，01(03)：846-847.
[3]赵凯华.粘连性肠梗阻的临床治疗体会[J].大家健康(学术版)，2014，03(02)：805-806.
[4]刘丽平，张建平，刘蒲强.粘连性肠梗阻的外科治疗[J].中国药物与临床，2014，01(07)：839-840.
论文作者:孙选智,胡丹,黎旺林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
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