(福建中医药大学附属人民医院 福建福州 350001 )
【摘要】目的：PDCA模式在优化PTCA术后护理质量中的效果。方法：100例接受冠脉造影的患者随机分为观察组50例和对照组50例，其中观察组34例，对照组38例接受了PTCA术。观察组组PDCA模式进行术后护理，对照组给予常规护理，观察两组患者的差异。结果：与对照组相比，观察组的护理不良事件发生率，焦虑情绪缓解情况，术后护理满意度，及术后住院天数指标均有统计学差异（P＜0.05）。结论：PDCA模式用于PTCA患者术后护理可有效降低护理不良事件发生率，有助于缓解患者焦虑情绪，并且提高了患者对术后护理的满意度，缩短的术后住院天数。
【关键词】PDCA模式；护理质量；经皮冠状动脉支架植入术（PTCA）；心内科
中图分类号: R472；C931 文献标识码: C
冠心病导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死，造成巨大的经济社会负担[1]。经皮冠状动脉支架植入术（PTCA）已成为目前冠心病治疗的首选方法，而围手术期护理也是保证患者顺利康复的重要因素[2]。PDCA 模式是美国质量管理专家戴明博士提出的一种管理模型。近年来 PDCA 模式已经护理质量管理的基本方法，包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个步骤，并不断循环，持续改进[3]。本文针对 PDCA模式在优化PTCA术后护理质量的效果进行了初步探讨。
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选择2014年7月至2014年12月我科有明确指征需行冠状动脉造影的患者100例，按照PDCA模式制定护理计划。冠脉造影中发现存在PTCA指征的患者72例，置入支架1-3个。其中男性43例，女性29例，年龄43-78岁，平均59.3±6.2岁。
1.2分组和方法
接受冠脉造影术的100例患者术前均符合冠心病诊断标准[4]。将其随机分为观察组50例以PDCA模式进行术后护理；对照组50例，以常规护理方式。两组患者在年龄、性别、文化程度、合并症等方面具有可比性（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准，两组患者均未被告知参与任何形式的研究。冠脉造影术中行PTCA的患者72例，其中34例为观察组患者，38例为对照组患者。
1.3评价标准
护理不良事件发生率：压迫止血装置移位，未按医嘱服药，穿刺部位皮下淤血、卧床患者皮肤损伤[5]。焦虑自评量表：在术后第5天指导患者使用SAS焦虑自评量表进行自评。护理的满意度调查：使用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行护理满意度调查[6]。记录PTCA术后住院天数。
1.4统计学方法
采用 SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料用（X±SD）表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用两独立样本的χ2检验。检均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 PDCA护理模式
计划（Plan）：假设观察组50例患者在冠脉造影数种发现均需要并且能够行PTCA术，并制定术后护理计划。首先，建立个体化档案，重点关注患者病史特点，合并症及是否存在导致或加重冠心病的其他危险因素。了解患者对疾病的认识及态度，以及医保种类及家庭经济情况。其次，向患者介绍PTCA的相关知识。最后，根据患者个体特点对术后可能出现的问题，从预见性护理的角度做出相应的处理计划。
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执行（Do）:针对观察组接受了PTCA术的34例患者，实施以常规护理为基础的，个性化的重点突出的护理服务。首先，关注患者血压、心率、心律心电图、的变化；询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等不适；监督患者遵医嘱用药；观察穿刺部位压迫装置；注意上后是否有渗血、皮下淤血。其次，根据不同患者对疾病的认识及态度的不同，家庭情况及影响患者心理因素的情况，有针对性的实施心理护理，帮助患者消除焦虑、抑郁情绪，增强患者康复信心，使其能够积极配合治疗，提高后续治疗的依从性。最后，从优质护理的角度出发，根据患者需要，优化生活护理。
检查（Check）: 进行术后护理的过程中检查实施的效果，及时发现新出现的问题。鼓励患者及其家属积极提问，对制定计划时所忽略及执行计划时存在的问题进行讨论。
处理（Action）: 根据检查发现的问题，优化护理计划，从而转入新的PDCA循环中去解决，在不断循环往复中不断优化术后护理质量。
3 结果
与对照组相比，实施PDCA模式进行PTCA术后护理的观察组术后不良事件发生率由15.7%下降至3.6%（P＜0.01）；SAS焦虑自评量表得分由72.1±6.3下降至55.6±4.7（P＜0.05）；术后护理满意度调查得分由67.3±6.9提高到87.5±6.3（P＜0.01）；术后住院天数由12.6±3.1下降到9.3±1.1（P＜0.05）。
4 讨论
近些年来我国冠心病的发病率和患病率持续上升，并出现了年轻化趋势，造成巨大的经济社会负担。由于医疗服务可及性的提高和PTCA术的普及，很多患者的疾病得到了及时的治疗，极大的改善了预后。因此，PTCA术后护理显得越来越重要。PDCA模式的引入使得持续优化PTCA术后护理质量有了新的途径。针对每一位接受PTCA术的患者，按照此模式进行个体化的护理，并且在住院期间循环优化、持续改进取得了良好的效果。
在运用PDCA护理模式的时，将预见性护理理念融入其中，在术前就根据患者特点对术后可能出现的护理风险做出预测和评估，充分制定术后护理计划，对降低术后护理不良事件的发生率起到了关键性作用[7]。PDCA模式也可以搭载优质护理服务理念，在计划、实施、检查、处理各个环节均可以优质护理服务为目标，对提高患者对护理的满意度及降低自身焦虑水平起到了良好作用。
PDCA护理模式的另一个优势在于能够诊断PTCA术后患者所处的不同阶段进行实时调整，提高了患者对术后检测和治疗的依从性，从而加速了其康复，缩短了术后住院时间，获得了良好的社会经济效益。
综上所述，PDCA模式用于PTCA患者术后护理可有效降低护理不良事件发生率，有助于缓解患者焦虑情绪，并且提高了患者对术后护理的满意度，缩短的术后住院天数，值得临床广泛推广。
参考文献
1．White, H. D. & Chew, D. P. Acute myocardial infarction. Lancet (2008) 372, 570–584.
2．玉梅，朱秋霞，杨丽卿等．冠状动脉介入治疗的临床观察与护理 [J]．内蒙古医学杂志，2005，37(9)：869—870.
3．吴焰，赵洁，郑晓芳等．PDCA循环管理模式在行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中应用效果评价 [J]. 医学理论与实践，2014，27（6）：809-811.
4．陈灏珠. 实用内科学.下册，第13版，北京：人民卫生出版社，2009年. 起494-1504.
5．衡春芳. 优质护理对老年患者 PCI 围术期护理不良事件的影响观察[J]．基层医学论坛，2015，19(11)：1443—1445.
6．付莲英，段淑云，万水珍. 视觉模拟评分法在病人满意度调查中的应用 [J]. 中国护理管理，2008，8（9）：68-69.
7．李健，周丽娟. 从预见性护理的角度构建急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注风险模型[J]．护理工作研究，2014，17(30)：3626—3629.
论文作者:陈焰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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