周林美
常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的：探讨大面积烧伤患者在进行切痂植皮术中低体温的有效预防和护理措施。方法：选取2014年1月~2015年1月来我院就诊的大面积烧伤行切痂植皮术的患者70例作为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，每组各35例，对照组采用常规护理操作，实验组患者在常规护理基础上采用针对低体温的特殊预防和护理措施。结果：实验组患者术终体温与术前相比无明显变化，对照组患者术终体温较术前明显降低，且实验组患者在术中不同阶段的体温均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组患者术中平均出血量和寒战发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：对大面积烧伤患者在进行切痂植皮术中进行针对性的低体温预防和护理措施，可以减少患者术中出血量和术后寒战的发生率，改善患者的预后状况。
关键词：大面积烧伤；切痂植皮；体温调控
大面积烧伤是指烧伤面积占人体总面积 80%以上或者Ⅲ度烧伤面积占总面积的50%以上[1]。切痂植皮术是目前最常用的治疗大面积烧伤患者的手术方式，但是在手术过程中由于创面比较大、暴露时间长、体液的大量输入很容易使患者术中出现体温过低的情况[2]大面积烧伤切痂植皮手术患者体温随手术时间延长而降低，患者体温从消毒后开始下降，手术开始60 min后，低体温发生率即显著高于消毒前（P<0.01），达到12%，90 min低体温发生率为40%，120 min低体温发生率为59%，手术结束时低体温发生率为67%。大面积烧伤切痂植皮手术患者低体温发生率高，而低体温对患者术后恢复会产生重要影响，所以缩短手术时间，减少术中创面暴露等措施对降低低体温的发生尤为重要。为探讨大面积烧伤患者在进行切痂植皮术中低体温的有效预防和护理措施，我们进行了如下研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年1月来我院就诊的大面积烧伤行切痂植皮术的患者70例作为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，每组各35例，其中实验组患者男20例，女15例，年龄16~49岁，平均年龄（33.2?4.2）岁，烧伤面积为82%~96%，Ⅲ度烧伤面积为43%~88%，手术切痂面积为32%~43%；对照组患者男19例，女16例，年龄18~47岁，平均年龄（32.8?4.4）岁，烧伤面积为84%~95%，Ⅲ度烧伤面积为44%~87%，手术切痂面积为33%~41%，经检验两组患者的性别、年龄、烧伤程度等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理操作[3]，即在术前将手术室温度调至22~ 26℃，术中所用的消毒液、冲洗液、输入液体、无菌敷料等均在室温下放置，将肛温传感器置于患者肛门内；实验组术前将室温调至26~ 28℃，术中所用的消毒液、冲洗液、无菌敷料等全程均放置于恒温箱内（38~ 40℃），液体在输入前先经输液加温器加温至24~ 28℃，并提高手术配合质量、缩短手术时间、减少出血量，减少麻醉药使用量，将肛温传感器探头置于患者肛门内，记录患者体温变化情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者在进入手术室时、手术麻醉后、皮肤消毒后、手术过程中、手术结束后的体温变化情况，以及术中出血量和术后寒战的发生情况。
1.4统计分析
采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验进行两组间比较，计数资料采用卡方检验进行两组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组和对照组患者不同阶段体温变化情况比较
实验组患者术终体温与术前相比无明显变化，对照组患者术终体温较术前明显降低，且实验组患者在术中不同阶段的体温均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01），具体表1。
表1实验组和对照组患者不同阶段体温变化情况比较（℃， ）
3.讨论
大面积烧伤患者在进行切痂植皮术过程中很容易出现体温过低的情况，出现低体温的原因主要有以下几个方面[4，5]：一是手术过程中患者体表创面大面积暴露，使机体散热加快；二是术中使用大量的冲洗液、消毒液等冲洗创面，而这些消毒液、冲洗液的温度低于人体体温，因此也使患者体温下降；三是术中需要输入大量的液体和库血，这也会使患者的体热散失；四是麻醉剂的使用可能对体温中枢有抑制作用，使人体体温调节功能减弱。在低体温状态下，人体的代谢速度会明显降低，这会延长机体清除体内麻醉药物的时间，麻醉药物若在体内停留时间过长不仅使患者苏醒时间延迟而且会损害患者的免疫功能使伤口感染的机会增加，因此保持术中患者的体温正常对患者的预后有着非常重要的作用。本研究通过对实验组患者采用针对性的低体温预防和护理措施，发现实验组患者的术后体温与术前差别不大，且在术中不同阶段的体温均高于对照组患者，在进行术中出血量的比较和术后寒战发生率的比较时发现实验组患者的术中出血量和术后寒战发生率也明显低于对照组患者，因此我们认为手术室人员应了解低温对心血管系统、凝血系统、免疫系统等多系统及器官的影响，掌握并发症的发病机制，积极采取相应的调控及预防措施，避免发生低体温，提高患者的救治率，提高患者的生活质量。对大面积烧伤患者在进行切痂植皮术中进行针对性的低体温预防和护理措施，可以减少患者术中出血量和术后寒战的发生率，改善患者的预后状况，具有较大的临床应用价值。
参考文献：
[1]安虹，李军，米雪飞等.大面积烧伤患者切痂植皮术中体温变化特点分析[J].护理学报，2014，（1）：61-62.
[2]佟焕，侯艳虹，孙桂娟等.烧伤患者切痂植皮手术中患者的体温变化与调控[J].中国医药指南，2012，10（10）：502-503.
[3]王媛，谢玮娜，于美华等.全程保温对特重度大面积烧伤切痂植皮术患者体温的影响[J].东南国防医药，2010，12（5）：450-451.
[4]张秀丽.切削痂植皮术病人术中体温变化的观察与防护[J].护理研究，2010，24（21）：1940.
[5]杨惠英.大面积重度烧伤患者集中切痂植皮术的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（3）：26-27.
论文作者:周林美
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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