江苏省南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心 210001
摘要：目的：探讨糖尿病社区护理干预措施。方法：抽取100份中老年糖尿病患者，对其进行社区护理并建立档案，对患者进行健康教育、行为干预、饮食指导、运动等方面的护理干预，对干预效果进行分析。结果：经过一年的社区护理，患者对糖尿病知识的认知率，控制率得到提高，能主动配合治疗，按医嘱服药，血糖得到有效控制。结论：经过社区护理干预，提高患者生活质量，降低并控制血糖。
关键词：糖尿病；社区护理；干预
糖尿病是多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢综合征，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱。
为了提高人们的生活质量，控制糖尿病最有效的方法是社区防治。通过开展社区护理干预措施，从而提高糖尿病防治水平。
一：资料与方法
一般资料：选取居民中糖尿病患者100例，男47例，年龄50-85岁，平均年龄68岁，病程1-15年。女53例，年龄52-83岁，平均年龄70岁，病程2-15年。均确诊为糖尿病患者。
二：社区干预
1发现患者
1.1门诊病人
1.2下社区为居民服务时发现的病人
1.3 每两年一次退休职工体检新发病人
2 建立档案：
2.1原则：居民建档内容包括个人基本信息（如姓名、性别、身份证号码、电话、既往疾病史、遗传病史、家族史、现病史等）、健康体检记录、及其他卫生服务记录组成。以自愿为原则，应当齐全完整、真实准确。
2.2 管理：固定地点存放，专人管理，保证档案的正确使用和保管。填写随访服务记录表，一年四次，记录真实。不得随意泄露居民信息及个人隐私。健康档案一式两份，纸质一份，电脑一份，两者内容一致。如果信息内容有所变动，纸质和电脑要同时更新。
3 随访
3.1电话随访：主要针对无时间到我院或社委会进行面访的居民。询问目前身体状况、服药情况、吸烟、饮酒、运动及其他情况。
3.2 面访：目前主要随访方式
3.2.1 门诊：分两种情况。A如己建过档案的病人前来就诊，可算做一次面访，在面访时可向病人进行卫生宣教。B如未建过档案的病人，可将病人姓名、地址、血糖数值、电话号码、用药情况等录入电脑，为建立新档案提供依据，也可算做第一次面访。
3.2.2下社区：到居委会时，可为居民提供免费测血糖，了解服药情况及最近身体状况。我院一年四次为辖区内糖尿病患者提供免费测血糖服务。
3.2.3组织糖尿病人到我院进行免费体检，了解病人身体状况及服药情况。
3.2.4敬老院：可建立健康档案，健康咨询，每年一次健康体检（包括量血压、血糖、身高、体重、心电图，指导用药等），书写病历，每个月至少去敬老院1次。
4 分类干预
4.1对血糖控制满意，空腹血糖值〈7.0mmol/L，无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。
4.2对第一次出现空腹血糖控制不满意，空腹血糖值≥7.0mmol/L，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性进行指导，必要时增加现用药物剂量，更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
4.3对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4.4对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
5 预防
糖尿病发生与吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式等几种危险因素有关，因此要广泛开展社区健康讲座，介绍糖尿病防治的基本知识，指导高危人群预防和控制危险因素：如改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少吃盐，合理膳食，积极参加适当运动锻炼，减少肥胖等，均可降低2型糖尿病的发生。
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6 护理
6.1饮食护理：
6.1.1 控制总热量
6.1.2 营养均衡：高碳水化合物，低脂肪，适量蛋白质和高纤维膳食.碳水化合物占饮食总热量50-60%，脂肪不超过30%，且饱和脂肪不超过7%，蛋白质15-20%.
6.1.3 热量分布：三餐热量分布 1/5 2/5 2/5 或1/3 1/3 1/3。[1]
6.1.4 增加富含维生素C，D，B1，A和钙的食物。
6.1.5 定时定量进食，限制甜食（包括食糖，糖果，甜点心，饼干，冷饮及各种含糖饮料）。炒菜应用植物油，忌食动物油等含胆固醇高的食物，限制饮酒，食盐〈6g每天。
6.2运动护理：
6.2.1提倡有氧运动，包括：步行、慢跑、太极拳，游泳、骑车、打乒乓球、健身操等。歩行为首选锻炼方式。
6.2.2时间：餐后1小时，一般每日1次。
6.2.3运动时脉搏〈170－年龄。
6.2.4 运动中出现饥饿感、心悸、出冷汗、头晕、四肢乏力时，表明已出现低血糖，应休息并进食。
6.2.5 运动时携带卡片和糖果，以备急用。
6.2.6 运动后不宜马上洗澡，休息10-20分钟后，再洗温水澡。
6.3心理护理：
6.3..1对待患者：告知患者，得了糖尿病要重视，但不要紧张，平时要保持乐观的心情。向患者讲解有关疾病的相关知识，树立正确的认识，使其对自己的疾病有一定的了解。避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素正常分泌，最终有利于病情控制。
6.3.2对待患者家属：告知患者家属，密切观察患者的病情，掌握疾病相关知识，提醒患者按时监测血糖，按时按量服药，家人和亲友要对患者多关心多疏导，让其感到被重视和关注，为患者创造一个和谐的氛围，尽量让患者的血糖控制在一个较好的水平。
6.4社区健康讲座
定期举办专题讲座、座谈会、健康咨询，邀请患者及家属同来参加，发放一些宣传册，介绍血糖控制满意的病人现身说法，采取同伴教育形式。讲课内容包括降糖药分类、作用、剂量、用法、疗效、时间，不可自行加药或突然停药。
6.5 自我管理
血糖：每月至少测1次。糖化血红蛋白：2个月测1次。体重：1-3个月测1次。体重维持在理想体重±5%范围内。体检：每年1次，全面体检。如有血脂异常，1-2个月测血脂1次。
6.6口腔护理[4]
早晚刷牙，饭后漱口，刷牙时间不少于3分钟。选择毛质柔软的牙刷，每隔3个月更换1次。勤漱口，防止细菌生长，避免使用刺激性漱口水。3-6个月定期做一次口腔检查。
6.7用药护理：
让病人认识到坚持服药的重要性，自觉遵医嘱服药。密切观察药物不良反应。胰岛素注意事项。A 部位：上臂三角肌，腹壁，大腿前侧，臀部轮流注射。腹壁注射吸收最快。B 保存 未开封 放于冰箱2-8℃冷藏保存。正在使用的胰岛素在常温下，（不超过25-30℃），可使用28-30天。[2] C 防止感染 注射时严格无菌操作。
6.8 皮肤护理
6.8.1 勤洗澡，勤换衣服，勤剪指甲。洗澡用温水，选用中性香皂，不要选用含有香精和染料的洗液和乳膏。
6.8.2 选择质地柔软，宽松衣服。
6.8.3 如有外伤或皮肤感染，不可任意用药，应由医师处理
6，8.4 足部护理 每天睡前用温水浸泡双足10-20分钟，不可随意修剪足上的鸡眼或结痂。如已发生足部溃疡，及时与医生联系。及早治疗。冬天不要用电热毯，热水袋及加热器烘脚。夏天注意避免蚊虫叮咬。
三 结果
经过一年的药物治疗及护理，100例患者对糖尿病相关知识有了一定的知晓率，能按医嘱按时服药，并发症显著降低，取得了较好的效果。
四 讨论
糖尿病社区护理干预形式多样。通过有效的护理干预，可提高社区居民对糖尿病的认识，使患者病情能够得到稳定控制，降低糖尿病的发病率，对提高患者生活质量，避免并发症有着重要的意义。
参考文献：
[1] 黄人健，李秀华。护理学高级教程。人民军医出版社，2011：290-291
[2] 尤黎明、吴瑛。内科护理学。北京：人民卫生出版社，2017：584-585
论文作者:熊蔚
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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