河北省故城县人民医院 053800
【摘要】目的：探讨双嘧达莫联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜的临床效果。方法：选取我科室自2015年2月份至2016年2月份收治的过敏性紫癜患儿110例，随机分为实验组与对照组各55例。对照组的55例患儿单纯给予糖皮质激素治疗，5mg/kg，连续用药一周后改为口服，剂量为0.5～1mg/kg，每日一次，并根据病情调整药物剂量。实验组的55例患儿采用联合治疗方案：糖皮质激素5mg/kg，连续用药一周后改为口服，剂量为0.5～1mg/kg；另加用双嘧达莫，5mg/kg，每日一次，每日查房根据病情变化进行药物调整。观察两组患儿用药期间有无不良反应，临床症状消退情况及尿生化检验。结果：实验组与对照组情况分析如下，实验组的临床症状消退时间比对照组的临床症状消退时间短，通过t检验，P值均＜0.05，差异具有统计学意义；两组患儿机体免疫功能对比分析，治疗后实验组的免疫炎性因子上升幅度大于对照组，且经计算分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：双嘧达莫联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜效果更显著，能缩短疗程，值得临床推广应用。
【关键词】 双嘧达莫 联合 糖皮质激素 治疗 治疗小儿过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种以毛细血管病变为主的变态反应性疾病[1]，最初临床表现为在皮肤出现紫癜淤血，为无痛性，后随病情发展会出现皮疹、关节肿痛、血尿甚至便血，出现腹痛。本病多见于儿童及青少年，为急性起病，最初因双脚及双下肢出现紫色瘀斑引起注意，后随紫癜数量增加或出现恶心呕吐、便血、关节肿痛[2]来诊，经临床检查确诊为小儿过敏性紫癜。若出现血尿，化验尿蛋白阳性则会有紫癜性肾炎的发生。本病急性发病临床治疗首选药物为糖皮质激素类，但是因有依赖性[3]，因此在临床应用中需要时刻注意患儿病情，进行药物剂量调整。我科室在临床治疗过程中，使用双嘧达莫联合糖皮质激素，效果显著，现为探讨双嘧达莫联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜的临床效果，特进行本次实验，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科室自2015年2月份至2016年2月份收治的过敏性紫癜患儿110例，随机分为实验组与对照组各55例。实验组其中男性患儿31例，女性患儿24例；最大年龄10.6岁，最小年龄3.1岁，平均年龄(6.5±0.5)岁；实验组患儿均出现不同程度的皮肤紫癜，其中19例尿蛋白阳性，17例出现关节肿胀，11例出现腹痛，其余为单纯性皮疹。对照组男性患儿29例，女性患儿26例，最大年龄11.1岁，最小年龄3.4岁，平均年龄(6.8±0.3)岁。对照组患儿均出现皮肤紫癜，17例尿蛋白阳性，18例出现关节肿胀，9例出现腹痛，其余为单纯性皮疹。两组患儿性别、年龄及症状等无明显差异，且排除其他皮肤性疾病，具有可比性。本次实验所有患儿及家属均知晓，且同本本次治疗方案。
1.2方法 对照组的55例患儿给予糖皮质激素治疗，5mg/kg，连续用药一周后改为口服，剂量为0.5～1mg/kg，每天一次，并根据病情调整药物剂量。实验组的55例患儿给予糖皮质激素治疗，5mg/kg，连续用药一周后改为口服，剂量为0.5～1mg/kg，每天一次；另加用双嘧达莫，5mg/kg，每天一次，根据病情变化进行药物调整。观察两组患儿用药期间有无不良反应，临床症状消退情况及尿生化检验。
1.3观察指标 皮肤紫癜、尿蛋白、消化道症状、关节肿胀消退情况及有无不良反应。
1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用(x±s)表示，组间比较用t检验；计数组间比较用χ2检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。
2结果
2.1实验组与对照组情况分析如下，实验组的临床症状消退时间比对照组的临床症状消退时间短，通过t检验，P值均＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
表1 实验组与对照组临床症状消退时间(d)
2.2 两组患儿机体免疫功能对比分析，实验组与对照组在治疗前CD3+、
CD3+/CD4+、CD19+对比，差异无统计学意义。但在治疗后对比分析，实验组上升幅度大于对照组，且经计算分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。
表2 实验组与对照组治疗前后免疫功能对比分析
2.3两组患儿在治疗期间均有部分不良反应发生，实验组有1例出现腹泻，对照组有2例出现腹泻，1例上呼吸道感染，后均得到改善，两组并发症发病率经对比分析无明显差异，无统计学意义。
3讨论 过敏性紫癜是一种以毛细血管病变为主的变态反应性疾病，因此在临床表现上以皮肤出现紫癜，消化道出血及血尿等症状。过敏性紫癜的发生与机体的免疫变态反应有关。本病发病最初因双脚及双下肢出现紫色瘀斑引起注意，后随紫癜数量增加或出现恶心呕吐、便血、关节肿胀，严重时可出现紫癜性肾炎。本病首选药物治疗为糖皮质激素类，但有依赖性，因此在临床应用中需要时刻注意患儿病情，进行药物剂量调整。在本次实验中选用双嘧达莫联合糖皮质激素治疗：双嘧达莫对血小板的激活有抑制作用，可抑制血小板磷酸二酯酶活性[4]，使cAMP浓度增高，抑制血小板的激活、黏附、聚集。在此治疗效果上，适量减少糖皮质激素剂量。实验组的55例患儿皮肤紫癜消退较快，伴有关节肿胀、消化道出血等症状改善也明显较快，差异具有统计学意义。再次证明了在小儿过敏性紫癜的临床治疗中，双嘧达莫与糖皮质激素联合使用，在抗感染的同时抑制血小板的聚集，治疗效果更显著，但是在临床应用中，糖皮质激素仍会产生部分不良反应，因此在用药过程中，对剂量的把握还需要更加谨慎。
综上所述，双嘧达莫联合糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜效果更显著，能缩短疗程，值得临床推广应用。
参考文献
[1]严琴琴主编,儿科学,科学出版社,2003.08.
[2]严巨明，黄世华，石希均，等.氯雷他定联合甲基强的松冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].现代生物医学紧张，2016,16(17)：3345-3347.
[3]赵丹，王君，李惠芳，等.儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2007,2(2)：88-101.
[4]丁娴，冯仕品，郑东辉，等.孟鲁司特钠联合双嘧达莫对儿童过敏性紫癜肾损害的保护作用[J].临床肾脏病杂志，2014,14(4)：200-203.
论文作者:孙建立,谢灵彦
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：紫癜论文; 实验组论文; 患儿论文; 激素论文; 对照组论文; 统计学论文; 剂量论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;