张瑞
【关键词】 心理疏导； 呼吸道烧伤； 气管切开插管； 护理
烧伤是由高温、化学物质或强辐射热引起的组织损伤，烧伤的发生往往存在很大的偶然性，病人在没有任何征兆的情况下受到伤害，内心会产生一定的恐惧【1】。尤其对于呼吸道烧伤病人对这种突如其来的厄运一时难以接受事实，而且自身的疼痛、张口困难甚至上呼吸道梗阻会让病人的情绪陷入崩溃的边缘。这时，医护人员除了进行相关的治疗、护理之外，还要注意做好病人与家属的心理疏导工作，帮助其树立战胜困难的信心，并让病人能够配合医护人员进行积极的救治。通过不同时期的心理疏导，能有效地促进病人的康复。
对呼吸道烧伤伴气管切开插管的概述
烧伤病例中，呼吸道烧伤占有一定的比例。因为严重呼吸道烧伤的病情复杂而且并发症相对严重，所以我科对严重呼吸道烧伤的病人都会进行预防性的气管切开插管术。病人在治疗过程中，会出现情绪易烦躁、恼怒、恐惧、焦虑等心理应激反应。以疾病为中心的功能制护理已不能满足患者的需要，心理疏导则日益成为促使患者配合治疗、消除心理障碍的重要手段[2]。对患者进行有效地心理疏导护理，能帮助患者尽快康复。
烧伤护理中不同时期心理疏导的方法
1．稳定病人及家属的情绪，消除顾虑
人处于心情愉快时，机体可分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱，把机体代谢活动调节到最佳状态，可使机体的免疫系统功能增强，有利于疾病的治疗和康复【3】病人处于烧伤初期，其及家人的情绪都是恐慌不安。烧伤严重程度及救治效果、医疗费用等问题都会给病人及家人带来众多的担忧。这时，护士应对病房内无关人员进行清理，只留下病人最亲近的人，这样可以给病人一个清净的修养环境，有利于病人释放焦虑的情绪。医护人员应建立积极和谐的医护患关系，耐心向病人及家属讲解并解释呼吸道烧伤的治疗、护理及预防性气管切开插管的重要性，取得病人的配合。每天的一日清单，可以让家属了解花销所在，并起到监督的作用，避免错收、多收费等现象。医护人员的语言和行为举止应该是充满安慰、鼓励和同情的，这样可以使病人的情绪稳定，精神不紧绷，对疼痛的忍耐性也会增强。
2．鼓励病人通过各种方式表达自己的需要
病人烧伤后8小时头面部及颈部水肿明显加重，鼻腔缩窄，口周水肿严重，张口困难，有发生上呼吸道梗阻的危险，征得家属同意，尽早实施气管切开插管术。病人身体的不适，加上手术后语言交流障碍，心情焦躁。这时医护人员需要用体贴的语言、温和的表情安慰病人，按排其最亲近最了解的家属陪护，鼓励病人用书写、手指指引、点头摇头等各种方式表达自己的需要，各种操作动作轻柔加上细心的护理，会给病人心理上的鼓励。
3．无微不至的护理使病人度过难关的信心增强【4】
在水肿发展期，护士要注意气管插管固定带松紧度适宜，减轻紧迫感。体液渗出高峰期，护士要及时清理病人眼部、耳朵、鼻腔、口腔的渗出液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伤后3-5天，容易发生因气管壁坏死组织溶解脱落后出现窒息状况，这个时期，护士要注意观察，一旦发现有坏死物脱落要立刻吸出。作为医护人员这个时候要保持冷静，动作要轻快准确，还要适当的对病人进行心理暗示，缓解其恐惧的情绪，有利于减轻窒息感，并引导病人积极配合治疗。此外，告诉家属目前病情发展的过程和治疗情况，嘱咐不要在病人面前表现出感叹、唏嘘声等消极情绪，要主动配合医护人员的工作。
气管插管的病人语言交流障碍，自理困难，需要依靠别人辅助。有些病人自尊心很强，不愿成为家人和医护人员的负担，所以在护理过程中，护士态度要温和、要耐心，要让病人体会到关爱，消除其顾虑，这样才能增强病人度过困难的信心和毅力。
4．通过营养饮食促进机体康复
呼吸道烧伤伴气管插管的病人，不敢经口进食，而且缺乏营养方面的知识。这时期，护士要对病人宣传心理健康教育的知识，让病人了解营养支持对康复的重要性，鼓励病人少食多餐，经口进食，摄入足够的维生素、蛋白质、热量等。病人度过感染期，没有出现并发症处于康复期时，心情就会慢慢明朗起来。
5．充分利用社会支持系统，增强自信心
由于烧伤是一种意外性的事故，而且属于一种严重性的外伤。头面部烧伤，会影响病人的容颜。病人不敢面对自己容颜受损的事实，造成心理孤独感的出现。良好的家庭和社会支持是受伤后应激障碍发生的保护因素【5】。请有亲身经历和同样感受的康复期病人与其交流，安慰、理解病人，解除思想顾虑，给予精神上的支持。指导病人听轻松积极的音乐，阅读积极向上励志之类的报刊杂志，多参加社交活动等，这样可以使病人减轻烦躁，恢复积极乐观的心态，并勇于面对现实，重新获得生活的信念和勇气。
医护人员在治疗过程中，可以适当讲解一些面部烧伤、呼吸道烧伤等治疗、护理及预后防止疤痕增生的方法，提高病人对烧伤知识的认知能力，进而积极配合治疗，增强自信心，促进其康复。
讨 论
烧伤治疗的成功与否，与病人的心理状态好坏密切相关，尤其对严重呼吸道烧伤合并气管插管的病人。因此，医护人员要具备一定的心理学知识，根据病人的不同心理状态，及时进行心理疏导，尽可能改善病人的不良情绪，树立战神疾病的信心，保持最佳的心理状态，早日康复，回归社会。
参考文献
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[2]王洪芹.综合心理护理干预对烧伤患者焦虑与抑郁情绪的影响[J].护理实践与研究，2013,10（19）：104
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[4]梁飞.严重呼吸道烧伤护理中的心理疏导[J].中国高等医学教育，2013，8：134
[5]罗丽铭，叶小兰，杨芳.早期心理干预对批量中重度烧伤患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（11）：127
论文作者:张瑞
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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