【摘要】 目的 探讨品管圈在推进急诊科护理人员执行手卫生中的作用.方法 成立品管圈活动小组,选定活动主题,设计急诊护士手卫生依从性查检表,分析影响依从性的因素,圈员共同拟定对策并按PDCA 理论实施,比较活动前后洗手依从性,从而确认活动效果.结果 经过品管圈６个月的良性干预,急诊护士的手卫生依从性从原来的４１％提高到９５％.结论 品管圈活动对提高急诊护士执行手卫生依从性的效果显著,值得推广应用. 【关键词】 品管圈; 急诊; 手卫生; 依从性【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７１２－０２
在引起医院感染的许多原因中,手是医院感染传播的重要媒介[１],手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一[２],但据调查, 我国大中型医院中手卫生执行率在４０％－５０％[１],而我急诊科护士手卫生执行率更是不容乐观.品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是指同一个工作场所的个人,为了解决问题,提高工作效率,自发组成一个小团体,通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式,持续不断地对工作现场进行改善与管理[３].我科于２０１３年７月－２０１４年１月月通过开展品管圈活动,努力提升急诊护士手卫生依从性,收到了满意的效果,现报道如下:
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 急诊科护士共２０人.学历:本科４人,大专１３人,中专３人; 工作年限:３－５年６人,７－１０年１１人,＞１０年３人.年龄２０－４５岁,平均３２ 岁,半年内无人员变动. １．２ 方法１．２．１ 成立QCC小组 小组由辅导员、圈长、圈员共８名人员组成,护士长担任辅导员,圈员负责各分管项目的实施.圈名为急诊４S精灵圈,根据上级政策、迫切性、重要性、圈能力打分确定主题为“提高急诊护士手卫生的依从性”.QCC活动按PDCA 的步骤,即P 阶段:主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订;D阶段:对策实施与检讨;C 阶段:效果确认;A 阶段: 标准化、检讨和改进,开展工作.１．２．２ 现况调查 根据科室特点自制了手卫生执行情况的查检表,用５W１H 的方式进行数据的收集.查检目的(why):了解急诊护士手卫生的依从性情况.查检内容(What):急诊护士手卫生执行时机缺失查检表.查检时间(when):上午９:００－９:４０,下午１４:００－１４:４０,晚上１９:００－１９:４０.查检地点(where):急诊室的预检区、绿区、注射区、清创区.查检对象(who):急诊科全体护士.查检负责人(who):圈员.查检方式(how):定点定时隐蔽式观察方法.通过查检数据汇总,急诊护士手卫生执行率的现状值为４１％.
１．２．３ 目标设定 世界卫生组织、三级医院评审条文对医护人员洗手遵从性的标准是达到９５％,经全员讨论一致通过,以条文标准为目标,设定至２０１４年１月洗手依从性率达到９５％.１．２．４ 解析 制作鱼骨图进行原因分析,把问题的末端原因制表后,由每位圈员给予评分,依８０/２０原则选出主要原因,将这些选出的主要原因绘制成真因验证调查表,进行真因验证后,绘制出柏拉图,最后得出影响手卫生依从性的真正原因:患者或家属催促、觉得没有直接接触病人、觉得没有接触到脏东西、没有干手设备.１．２．５ 对策拟定及实施 全体组员针对存在问题组织头脑风暴式[４]的讨论, 提出改进措施并实施.１．２．５．１ 对策一:倡导使用快速手消毒剂洗手 在清创室桌面和抢救室机器旁增加快速手消毒剂,确保人员需要手消毒时有足够的消毒剂可用,并安排人员按时查检快速手消毒剂效期及容量.１．２．５．２ 对策二:建立相互提醒机制星期一到星期五由护士长每日晨会０８:００及交接班１６:３０负责提醒督促当班护士洗手;每日１０:００、１４:００、１８:００、２２:００,当班护士聚集急诊预检台,集体喊口号:“内外夹弓大立腕,大家勤洗手”! 并同时做洗手步骤,让家属增加对洗手的认同及人员之间的互相提醒.鉴于实施中可能会忘记提醒时间,增设闹钟提醒,周一至周五由护士长负责,周六、周日预检护士负责
.１．２．５．３ 对策三:增加洗手警示标识 请感控科是来我科对护士洗手前、后进行手部菌落采样,进行细菌培养,来证明操作后手上菌落情况,证明即使手上没有明显脏污也是存在很多细菌,操作后是需要洗手的.将采样后的培养结果拍成照片,护膜后贴在护士常接触的治疗车、计算机附近墙面上,直观的让护士看到,达到提醒及警示作用.张贴洗手的警示标志:“勤洗手,病菌走;致病细菌,触手可及”等,在平常多接触但易忽视洗手的地方,如平车护栏、电话机、体温表盒、治疗车、墙面上,让护士增加洗手意识.１．２．５．４ 对策四:实施奖惩制度 建立奖惩制度,每天由科内质控组成员不定时抽查洗手执行情况,一次不执行手卫生者罚款５元,并给出一张罚单.半月评选一次,罚单最少的前三名给予奖励,每人奖励５０元.每半月由护士长评选出一名洗手之星,绩效考核加２分,以改变主观习惯,达到督促人员洗手的目的. ２ 结果２．１ 有形成果 急诊护士手卫生执行率由改善前的４１％ 上升到改善后的９５％;目标达标率＝(改善后－改善前)/(目标值－改善值)×１００％＝(９５－４１)/(９５－４１)×１００％＝１００％;进步率＝[(改善后－改善前)/改善前]×１００％＝[(９５－４１)/４１]×１００％＝１３２％. ２．２ 无形成果 用评估问卷５分量表,绘制成雷达图,见图一.在雷达图里我们改善前后的各项无形成果都有所提升,其中我们在品管圈手法中通过医院的品管圈课程培训,辅导员和圈长对品管手法的一对一辅导,圈长的定时课程讲解,和圈员自身的品管内容制作等方法,我们的品管手法提升最快,其他无形成果都有均速提升. ２．３ 标准化 为了使对策长期稳定的维持,标准化是品管圈改善历程的重要步骤[４].根据对策的有效性形成了?护理人员洗手规范标准书?、急诊科手卫生海报管理制度,并将对策三水平展开到输液室.
３ 讨论
３．１ 急诊护士手卫生的重要性 随着医学科学的发展,医院内感染问题越来越引起医学界的高度重视,成为当今突出的公共卫生问题[５].急诊科是抢救危重症患者的前沿重地,众多研究表明,医疗机构中医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要病原菌,由医务人员传播细菌造成的医院感染占３０％左右[６].手卫生是减少医院内感染最简单、有效和经济的方法.卫生部于２００９ 年４月１日颁布?医务人员手卫生规范?,将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施.手卫生在临床工作中无论是保护患者还是自我防护都是相当重要的.因此,医护人员应改变观念,健康从手做起. ３．２ 品管圈活动的有效性 通过品管圈活动让人人参与、集思广益、团结协作,提高了圈员的责任心和沟通协调能力,提高了分析问题和解决问题的能力.通过运用头脑风暴法找出手卫生依从性低的原因,并进行原因分析,找出正确的对策去实施,有效的调动了圈员的参与品质管理的积极性,同时也提高了圈员间的凝聚力和团结精神,使手卫生的依从性得到了很大的提高.品管圈遵循PDCA 的循环方式,强调质量的持续改进,以解决企业管理实际问题为目的.员工以自愿参加为前提,自我管理,从发现问题到解决问题,最后达到标准化,制订标准操作规程,从根本上摆脱了靠经验管理的传统方式,实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变,充分体现了现代医院管理的科学性、系统性和创新性. 参考文献[１] 韩黎,朱士俊,郭燕红．中国医务人员手卫生的现状调查[J]．中华医院感染学杂志,２０１０,２１(２):１４０－１４２． [２] 王玉芳(重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(１８):１６４７－１６４８． [３] 潘海燕,颜波儿．品管圈活动在ICU 医护人员手消毒管理中的应用[J]． 中华医院感染学杂志,２０１２,２２(１０):２１５４－２１５５． [４] 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧(M)．杭州:浙江大学出版社．２０１０,[ ２５－２７． ５] 顾燕妹,李承伟．规范手卫生是预防医院感染的重要环节[J]．内蒙古中医药,２０１３,３２(９):１０８－１０９． [６] 李丹,薛秀丽,邱士伟．加强洗手管理降低医院感染[J]．中华医院感染学杂志,２００６,１６(１２):１３４６．
论文作者:杨洁 徐英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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