云南省曲靖市第一人民医院医学影像科；云南曲靖655000
摘要 目的：对核磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断和分期中的应用价值进行研究与分析。方法：选取我院收治的40例经手术病理证实为宫颈癌患者，术前分别采用常规MRI序列以及常规MRI序列联合DWI对患者病症及分期情况进行检查诊断，对比两种方式的检查与诊断结果，以对核磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断及分期中的应用价值进行研究。结果：手术检查发现40例患者共存在34个盆腔淋巴结肿大病灶，其中，DWI联合常规MRI序列检出率为91.1%，常规MRI序列检出率为69.9%，此外，两种检查方式在Ⅰb与Ⅱb分期准确率上存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。结论：DWI联合常规MRI序列进行宫颈癌患者病症诊断与分期检查的准确率相对较高，具有较为突出的临床应用价值。
关键词：核磁共振扩散加权成像；宫颈癌；诊断；分期
下文以我院收治的经手术病理证实宫颈癌患者，对核磁共振扩散加权成像在患者病症诊断及分期中的应用价值进行研究，以供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院自2015年1月至2017年1月收治的40例经手术病理或宫颈活检证实为宫颈癌疾病患者，患者年龄在34至72岁之间，平均为（48.2±6.4）岁，其中，Ⅰb期患者10例，Ⅱa期患者16例，Ⅱb期患者5例，Ⅱb期以上患者9例。临床中，对Ⅱb期以下患者采用手术治疗，Ⅱb期以上患者以放射治疗为主。患者病症分期根据国际妇产科联盟修订有关宫颈癌病症分期标准[1]。
1.2方法
术前对患者分别采用DWI联合常规MRI序列与单纯常规MRI序列进行患者病症检查与分期确认。其中，检查设备为西门子skyra3.0T MR机，检查过程中采用8通道体部包裹线圈，通过平扫以及增强扫描方式对患者病症情况检查。其中，MRI平扫检查以患者横断位T1WI、T2WI以及脂肪抑制T2WI、矢状位T2WI、冠状位脂肪抑制T2WI部位为主进行扫描检查，检查中采用快速自旋回波序列，从患者髂棘到耻骨联合水平部位进行扫描检查，此外，对T1WI扫描的成像参数以TR为450至650ms，TE为6至20ms，层厚设置为6mm，FOV设置为38cm，间距设置为0.6mm，扫描矩阵为320×224等为主；T1WI扫描的成像参数设置则以TR为5000至8000ms，TE为90至150ms，回波链长度设置为16至25，宽度为41.67Hz，扫描层厚设置为6mm，FOV设置为38cm，间距设置为0.6mm，扫描矩阵为320×192。DWI联合常规MRI序列检查中，在对患者进行增强扫描前，实施DWI横断面扫描检查，其中b设置为0.6s/mm2，TE设置为67ms，TR设置为4225ms，FOV设置为40×40cm，扫描层厚为5mm，扫描间距为1mm，分别采集患者的4次扫描成像结果，以进行检查判断。
对于上述患者的扫描检查成像结果，由2名副主任级别以上的核磁共振科医师以双盲法进行判断分析，对存在意见分歧的情况通过讨论决定。
1.3统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，P<0.05，表示差异突出，具有统计学意义。
2结果
首先，40例经手术病理检查或宫颈活检确认的宫颈癌患者，术前DWI联合常规MRI序列检查中，检出39例，1例漏检，检查诊断准确率为99.0%；而术前常规MRI序列检查中，34例被检出，6例漏诊，准确率为94.0%。此外，对患者病症分期检查中，术前DWI联合常规MRI序列与单纯常规MRI序列检查在Ⅰb期与Ⅱb期检出数量上存在较大差异，P<0.05，其与分期检出差异无统计学意义，P>0.05。如下表1所示，为不同检查方式的患者病症分期检查结果对比。，
表1 不同检查方式的患者病症分期检查结果对比（n）
其次，40例经手术病理检查或宫颈活检确认为宫颈癌患者，手术过程共检出146个盆腔肿大淋巴结，且直径均载10mm以上，其中包含86个转移性淋巴结与60个非转移性淋巴结。其中，DWI联合常规MRI序列共检出133个，检出率为91.1%；常规MRI序列共检出102个，检出率为69.9%。此外，86个经手术检查确认为转移性淋巴结中，DWI联合常规MRI序列共检出80个，检出率为93.0%；常规MRI序列共检出59个，检出率为68.6%。两组对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
核磁共振扩散加权成像作为宫颈癌疾病诊断中比较常见的一种方式，在临床中应用相对广泛。MRI扫描检查进行宫颈疾病筛查中，正常的子宫颈MRI扫描图像中T1WI区信号会呈现较为均匀并且稍低的变化，并且不会出现明显的分层现象，而T2WI扫描层中呈现为三层结构，其中粘膜层信号明显较高，而结合带的信号明显较低，肌外层信号则表现为中等[2]。此外，DWI检查在正常子宫颈的成像结果，也表现为三层结构，其中粘膜层信号表现为较高变化，结合带信号表现为较低变化，肌外层信号则呈现较高变化[3]。
对于宫颈癌患者来讲，在上述核磁共振扩散加权成像检查中，只有在患者病症发展至Ⅰb期以上，MRI扫描检查中，才能够发现患者宫颈增大或者是呈现不对称性增厚、结节状突起等异常情况，并且T1WI与T2WI信号呈现异常变化，而根据信号变化情况，则能够对病灶形态以及边界、受侵程度等进行判断，这也是临床采用常规MRI序列进行患者病症诊断与分期判断的主要依据。但是，对于肿瘤体积较小的情况，或者是沿宫颈呈现葡萄状增长变化情况，由于其宫颈正常形态变化不够明显，临床中常规MRI序列检查的准确性也容易受到影响，出现漏诊或误诊情况。上文中在进行我院收治的40例经手术病理或宫颈活检证实为宫颈癌的患者，术前分别采用常规MRI序列与常规MRI序列联合DWI检查，结果显示，后者在患者病症分期以及病灶转移情况检查中，准确率相对突出，P<0.05。这是由于DWI检测针对肿瘤内部水分子弥散活动变化进行检测，尤其是在恶性肿瘤检测中具有较高的敏感性，在与常规MRI序列联合应用后，能够明显提升其病变诊断与分期检查准确率。
总之，DWI联合常规MRI序列进行宫颈癌患者病变诊断与分期检查的准确率相对较高，应用价值更为突出。
参考文献
[1]金敏,张羽,吴霞.HPV与SCC联合检测对宫颈癌的临床诊断价值[J].当代医学,2017,03(32):68-70.
[2]张爱芝,郝慧静.TCT与HPV-DNA检测方法在宫颈癌筛查中应用比较[J].中华肿瘤防治杂志,2017,07(07):169-170.
[3]汤同会.探讨阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的作用[J].中国医院药学杂志,2016,10(26):131-132.
论文作者:黄绍花
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
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