沈阳市精神卫生中心 辽宁沈阳 110168
摘要：目的 为了探讨跌倒风险评估对住院精神病人跌倒发生率的影响。方法 采用自制跌倒风险评估量表，对2014年1—12月份新入住院精神病人1392人进行跌倒风险评估，根据评估高风险的精神病人采取预见性的护理措施，对其跌倒发生率进行回顾性研究并与2013年1—12月份新入住院精神病人1236人（未实施跌倒风险评估）跌倒发生率进行统计学比较。结果 实施跌倒风险评估后住院精神病人的跌倒发生例数为7例，跌倒发生率为0.5%，未实施跌倒风险评估前住院精神病人的跌倒发生例数为15例，跌倒发生率为1.2%。结论 对精神病人实施跌倒风险评估，可有效的减少住院精神病人跌倒事件的发生，降低住院精神病人跌倒的发生率，从而提高精神病人住院的安全性，减少因跌倒不良事件引发的护理纠纷。
关键词：跌倒；风险评估；精神病人；发生率；影响
跌倒是指身体的任何部位（不包括双足）因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体上。跌倒重在预防，我国近年开始注重患者的跌倒预防护理，但仍处于起步阶段【1】。
精神疾病的治疗是一个长期的过程。由于种种原因，许多患者在医院住院时间，少则数月，多则几年，甚至数十年。很多长期住院患者由于与外界环境接触少，长期生活在一个封闭的环境里，机体功能状态明显衰退，另外，长期服用精神科药物，所致副作用，机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，更加容易发生跌倒，导致严重的身体损伤和自信心受挫。因此，对我院2014年1—12月份新入住院精神病人1392人进行跌倒风险评估，根据评估高风险的精神病人采取预见性的护理措施，对其跌倒发生率进行回顾性研究，探讨跌倒风险评估对住院精神病人跌倒发生率的影响。
1.资料和方法
1.1一般资料
观察组：2014年1—12月收住我院的精神病人1392人，符合ICD-10诊断标准。平均年龄26.2±12.3，文化程度：初中3人，高中2人，大专以上1387人。
对照组：2013年1—12月收住我院的精神病人1236人，符合ICD-10诊断标准。平均年龄31.5±13.6，文化程度：高中7人，大专以上1229人。
1.2方法
对照组给予精神科常规护理，观察组除了给予精神科常规护理外，采取跌倒风险护理评估，并根据评估结果给予预见性的护理措施。
1.2.1自制跌倒风险评估量表
根据 Hendrich跌倒风险评估量表自行设计跌倒风险评估量表，量表内容包括年龄、意识、自理能力、药物、活动、其它。评估分值≥10分者为跌倒高危人群。
1.2.2对护理人员进行跌倒风险评估相关知识培训，对评估分值≥10分者护理人员要填写《高危跌倒监控记录表》，由责任护士每周进行监控，同时上报护理部进行二周一次监控；如评估分值＜10分，由责任护士每月进行评估。
1.2.3落实相应预见性的护理措施
1.3.1创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率
病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯。地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适，病区做清洁工作时及时提醒患者注意行走安全，厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫，病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站立时借力。
1.3.2加强安全管理，防范跌倒意外发生
1.3.2.1对护理人员进行防范跌倒的教育，树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，增加主动护理意识，严格遵守各项操作规范，提高判断力和预见性，不定时巡视病房，及时观察每个患者的动态变化。
1.3.2.2发现患者步态不稳、地面滑，应及时给予扶助病负责交班，特别是对高危病人，应给予特别关注，及时检查病人衣着，如鞋子能否防滑，裤子是否过长，夜间使用护栏。
1.3.2.3做好就餐管理，组织病人有序就坐，由工作人员分配食物，禁止病人四处走动，防止病人拥挤抢食，防范出现跌倒、噎食。
1.3.2.4洗漱管理，病人洗澡时，为病人调节好水温，协助擦洗，防止病人烫伤、跌倒，晨、晚洗漱时，安排专人守护，及时托干地面。
1.3.2.5就寝前提醒病人先排便，减少因夜间入厕未完全清醒时可能发生的跌倒，易尿床的病人由夜班护士定时叫醒，协助入厕。对于夜间行走不稳或躯体情况差的患者，可安置在靠近厕所的房间，必要时配备便椅或给予搀扶。
1.4做好用药护理
服用氯丙嗪的患者应定期监测血压，并嘱咐患者改变体位时动作缓慢，对服用降压、降血糖及镇静催眠类药物时做好疗效及副作用的观察，对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物及意识模糊的患者，需要有人陪伴左右，使用床档，调低床的高度。
1.5加强健康教育
向高危人群讲授跌倒不良后果及预防措施，并将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，指导病人行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，指导病员多参加户外活动，如散步、做操、晒太阳，增强体质。
2.结果见表1
3.结论
从表1可见，通过对住院精神病人采取跌倒风险评估，并根据评估结果采取相应的预见性的放跌倒护理措施后，观察组即2014年1—12月住院精神病人的跌倒发生例数为7例，跌倒发生率为0.5%，未实施跌倒风险评估前，对照组即2013年1—12月住院精神病人的跌倒发生例数为15例，跌倒发生率为1.2%。观察组跌倒发生率明显低于对照组。
精神科住院患者跌倒的发生是多种因素作用的结果【2】，预防患者跌倒是精神科护理人员的重要职责之一。对住院精神病人实施跌倒风险评估，并根据评估情况判断患者跌倒因素，使护理措施具有预见性和针对性，并善于发现安全隐患，能够防范与减少住院精神病人跌倒事件的发生，降低跌倒的发生率，从而提高精神病人住院的安全性，减少因跌倒不良事件引发的护理纠纷。
参考文献：
[1]周君桂，李亚杰，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，45（3）：249-250
[2]陈迎，曹静捷.精神科住院患者发生跌倒事件分析与护理对策[J].天津护理，2012，20（2）：98.
论文作者:贾娟
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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