薛芳芳 高艳娥通讯作者
（西安交通大学第二附属医院；陕西西安710000）
摘要 目的：通过调研了解女性生活方式和膳食对宫颈癌发病率的影响，从而获取叶酸对宫颈癌发病的相关作用。方法：制定问卷，培训调研人员，通过面对面进行结构式的访谈，完成调研问卷，进行数据的分析。结果：宫颈癌患者组的初潮年龄、绝经年龄和孕产次与对照组相比，其差异具有统计学意义（P<0.05）,宫颈癌患者组肉类、鱼类、水果、豆类、奶类的摄入量和对照组相比具有统计学意义（P<0.05）。结论：女性生活方式和膳食叶酸的摄入可以影响宫颈癌的发生。
关键词：叶酸，宫颈癌，生活方式，膳食摄入
宫颈癌是女性各种恶性肿瘤疾病中最常见的疾病之一，其发病率具有明显的地区差异性[1]，但是随着早期检测和筛查项目的普遍应用，使得宫颈癌病变能够早期发现和治疗，因此其发病率和死亡率有了明显的下降，但是却出现了年轻化的趋势[2]，并且我国宫颈癌的新发病例占全世界的百分之十，每年大约有2万宫颈癌患者死亡[3]，所以，宫颈癌是目前威胁女性健康的一个重要的公共卫生问题。
随着越多人对营养的重视，相关研究[4-6]对营养和宫颈癌的发生做了探讨，结果显示营养失衡可能是导致宫颈癌发生的一个因素，尤其是叶酸这一抗氧化维生素的缺乏。叶酸是一种水溶性维生素，可以促进骨骼中幼细胞成熟，人类如果缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。同时对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用，参与嘌呤和嘧啶合成，在细胞DNA合成中发挥作用，而且还参与氨基酸的相互转化。其主要的生物学功能是作为甲基供体参与细胞内的甲基化反应和脱氧核糖核酸的合成[7]，因此，叶酸缺乏将影响DNA合成、修复和正常甲基化，使DNA异常甲基化，最终导致肿瘤的发生[8]。相关研究资料表明高水平的叶酸可能预防宫颈癌的发生，而叶酸缺乏可能加速癌前病变的发生[9]。
叶酸在新鲜水果和蔬菜中的含量较高，但是经过长时间烹煮会大量损失，所以人体吸收食物中天然叶酸的量比较少。因此调查女性的生活方式和膳食状况对了解叶酸和宫颈癌的关系是非常重要的。
1研究对象和研究方法
1.1研究对象
研究对象包括宫颈癌（患者组）39例和子宫肌瘤（对照组）47例，患者均是本院在2011年1月-2014年12月间经病理学确诊的新发病例。所有的研究对象均排除了血液系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病以及近三个月内B族维生素使用者。宫颈癌患者组平均年龄43.13±7.76岁，对照组平均年龄41.51±7.12岁，两组年龄无统计学意义（t=9.17，P=0.069）。
1.2研究方法
采用统一的调研问卷，进行面对面的结构化访谈，收集研究对象宫颈癌的暴露因素，采用食物频数问卷调查研究对象在肿瘤确诊前5年的饮食情况，主要调查内容包括患者基本信息、生活方式、疾病史和生育史以及饮食状况，录入数据。
1.3统计方法
描述性统计用平均值±标准差的方式以及百分比的变化来表示，组间比较用t检验和卡方检验。数据分析用SPASS17.0，P<0.05是有统计学意义的。
2结果
2.1患者组与对照组基本情况比较
此次调研共涉及宫颈癌患者39例，平均年龄43.13±7.76岁，调研对照组47例，平均年龄41.51±7.12岁，两组平均年龄没有统计学意义，同时两组患者在年龄分布上也没有统计学意义。
表1 患者组与对照组基本情况
Tab.1 The basic situation between two groups
2.2 生活方式状况
为了解女性生活方式对宫颈癌发生的影响，对被调查者的初产年龄、孕产次、受教育程度、职业情况等进行了调研。
表2 生活方式状况
Tab.2 The way of life status
调研数据显示，宫颈癌患者组与对照组初次性生活年龄和初产年龄的差异性没有统计学意义。而宫颈癌患者组的初潮年龄、绝经年龄和孕产次与对照组相比，其差异具有统计学意义。同时，在调研过程中，我们发现受教育程度越高的女性，在平常生活中越注意自身卫生健康，而且孕产次数比较低，势必降低了患宫颈癌的风险。调研显示主动被动吸烟的女性其患宫颈癌的风险也要比不吸烟的女性低。
2.3 各类食物的摄入情况
天然的叶酸广泛存在于动植物等食物中，尤其是一部分绿叶蔬菜中含量比较多，所以了解患者的膳食摄入情况，进而了解对叶酸的摄入状况。
从调研数据可以看出，宫颈癌患者组与对照组相比，除了蔬菜、蛋类和主食的差别没有统计学意义外，其余各类食物均有显著性差异，而且肉类、鱼类、水果、豆类、奶类的摄入患者组均显著低于对照组。
3讨论
在此次调研过程中，我们发现，女性日常的生活方式和膳食摄入与宫颈癌的发生有一定的关系。调研数据显示初潮年龄晚、绝经年龄晚和孕产次少的女性患宫颈癌的风险较小，同时受教育程度高的女性和职业女性在平常生活中会更加注意自己的健康状况，并且生育次数一般较少，其患宫颈癌的风险也比较小，主动被动吸烟的女性其患宫颈癌的风险也要比不吸烟的女性低。由于天然的叶酸广泛存在于动植物等食物中，所以摄入较多叶酸含量较高的食物其患宫颈癌的风险较小。
体外试验研究表明高浓度的叶酸可抑制肝癌、胃癌和结直肠癌等肿瘤细胞的增殖，并且在一定的范围内存在剂量效应关系[10-12]，但是关于叶酸缺乏和宫颈癌发生的研究较少。相关研究显示，在肿瘤发生过程中，抑癌基因、DNA损伤修复基因和肿瘤相关基因等多种基因出现了甲基化异常现象，而叶酸缺乏可能影响这些相关基因的正常甲基化过程，这可能是叶酸缺乏导致宫颈癌发病风险上升的生物学基础。因此，叶酸作为重要的甲基供体，可能在宫颈癌的发生、发展中起着不可忽视的作用。
下一步的实验计划是进行体外培养细胞，测定不同叶酸浓度在宫颈癌发生过程中的作用，我们利用体外实验结合人群调研来进一步明确叶酸和宫颈癌发生发展的关系，为宫颈癌的病因及其机制研究提供新的理论依据，为宫颈癌的防治提供新的思路，对降低宫颈癌的发生率，提高女性的健康水平具有重要意义。
参考文献
[1] 王婷婷, 周瑾, 黄百灵,等. HPV感染与宫颈癌预防的研究进展[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(20):3988-3990.
[2] 王玲. DNA甲级转移酶1基因多态性和被动吸烟与宫颈癌的相关性研究[D]. 兰州大学，2014.
论文作者:薛芳芳, 高艳娥通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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