孙丽青
（山西省长治市襄垣县潞安集团总医院王庄医院 山西 长治 046031）
【摘要】 目的：讨论并分析在冠心病患者的治疗中采用阿托伐他汀联合曲美他嗪的临床效果。方法：选取我院2010年11月～2013年12月期间收治的80例冠心病患者为研究对象，采用随机分组的方式将80例患者平均分为观察组和对照组，对照组患者行常规曲美他嗪治疗，观察组患者行阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，将两组患者的治疗效果进行对比。结果：经过系统的治疗两组患者治疗总有效率对比，观察组明显优于对照组，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠心病患者的治疗中采用阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，患者安全性高，疗效确切，方法值得借鉴。
【关键词】 冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪；疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0209-02
冠心病属于常见慢性终身性疾病，其发病率在近几年有所升高，临床表现以胸痛、胸闷及心悸乏力为主，严重情况下会发生心衰、心梗等[1]。阿托伐他汀属于最为有效的一种他汀类降脂药物，一方面可降低胆固醇，另一方面他汀类降脂药物可经多途径预防与治疗动脉粥样硬化形成，从而降低冠心病不良事件发生率；曲美他嗪则为哌嗪类衍生物，可优化心肌能量代谢，改善血流[2]。为了进一步探讨二者联合治疗冠心病的效果，我院实施了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选本研究的对象共有80例，均属于我院收治的冠心病患者，入选时间2010年11月～2013年12月。入选患者均有完整临床资料，确诊符合冠心病诊断标准，自愿加入本次研究中且签署知情同意书，同时排除肝肾功能障碍、严重心衰、肿瘤、感染等患者。随机分组方式均分为2组，各40例，对照组：男23例、女17例；年龄55～74岁，均值63.5±3.9岁；心功能NYHA分级Ⅱ级12例、Ⅲ级20例、Ⅳ级8例；稳定型心绞痛28例、不稳定型心绞痛12例；病程1～8年，均值3.6±0.9年。观察组：男25例、女15例；年龄55～76岁，均值63.9±3.5岁；心功能NYHA分级Ⅱ级13例、Ⅲ级20例、Ⅳ级7例；稳定型心绞痛27例、不稳定型心绞痛13例；病程1～9年，均值3.9±0.7年。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者入院后均实施常规治疗，包括利尿剂、吸氧、硝酸盐、扩血管药等处理，对照组之后采取曲美他嗪（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092）治疗，3次/d，20mg/次。观察组在对照组治疗基础上联合阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司。国药准字H20133127）治疗，1次/d，10mg/次。两组患者均以连续治疗8周为1疗程，治疗1疗程后进行疗效评价。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本研究采取的疗效评价标准[3]为：（1）显效：治疗后患者心绞痛等症状消失，且心电图结果均正常；（2）有效：治疗后患者的心绞痛等症状有所改善，且心电图结果有所改善；（3）无效：治疗后未能达到前述标准，甚至恶化。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
两组患者治疗后均可进行疗效评价，其中观察组患者总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
3.讨论
冠心病病理变化主要是冠脉粥样硬化引发冠脉管腔狭窄，甚至出现痉挛或堵塞，进而出现心肌缺血与缺氧等症状，严重情况下会心肌坏死。由此可见，冠心病病情程度和冠脉粥样硬化狭窄程度、动脉病变支数等有关，同时研究显示高血压、过度肥胖、糖尿病、不良生活习惯等也是冠心病的高危因素。冠心病患者其血液黏度较高，而且随着病情加重会继续升高，但心肌缺氧与缺血时，患者交感神经兴奋增加，会引发儿茶酚胺的分泌增加，血液中游离脂肪酸也会相应增多，从而造成患者心肌细胞中的氢离子、钠离子及钙离子等超载，导致患者心肌细胞酸中毒与心肌功能障碍等，威胁患者生命安全。针对这些机制，临床建议采取心肌能量代谢的积极优化、游离脂肪酸氧化的积极抑制及心肌利用葡萄糖能力的增强等方案来尽量减少心肌缺血所致的组织损伤，从而改善患者的心肌功能。
为了进一步探讨冠心病实施联合方案治疗的效果，我院针对收治的80例冠心病患者进行对照，两组入院后均以常规治疗处理，然后对照组单用曲美他嗪治疗，而观察组在对照组方案上联合阿托伐他汀治疗。研究结果显示观察组总有效率高达95.00%，而对照组则为80.00%，观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。在同类研究中除了对临床效果进行比较，还对治疗前后血脂、心功能等指标进行了对照，谢芳学者[4]针对接诊的183例冠心病患者进行对照组，根据治疗方案与性别分为三组，分别为阿托伐他汀组与曲美他嗪组及联合治疗组，结果显示三组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、高/低密度脂蛋白胆固醇，以及心绞痛发作次数/每次持续时间、左室舒张/收缩末期内径等均有改善（P<0.05），但是不论是阿托伐他汀组，还是曲美他嗪组，在前述指标改善上均不及联合治疗组（P<0.05）。此外，从安全性来看，联合治疗组不良反应发生率均要明显低于阿托伐他汀组与曲美他嗪组（P<0.05）。
阿托伐他汀属于新型合成类他汀类降血脂药物，主要作用机制在于通过对细胞甲戊二酰基辅酶A（HMG-COA）还原酶产生抑制作用后，减少该还原酶往甲基二氢戊酸转化，以此降低患者体内总胆固醇的合成，也可降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平[5]，达到不错的降血脂效果；同时，该药品还可对冠心病CRP水平产生抑制，从而减少冠脉不良事件发生率。曲美他嗪可对游离脂肪酸代谢产生抑制，使得这类代谢减少，从而促使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，当冠脉病变心肌供氧受到限制时可提高氧的利用度，并产生高能磷酸键，以此缓解心肌缺血与缺氧。曲美他嗪还能保护代谢心肌细胞，作用机制在于利用降低细胞中的氢离子、钙离子及钠离子超载，提高对乳酸的利用，并降低细胞酮体产生，从而对缺氧引发的细胞酸中毒产生有效的抑制作用[6]。在同类型的试验研究中，针对心肌缺血患者采取曲美他嗪治疗，不仅能改善心肌收缩力，同时对细胞内的PH之与APT降低产生抑制，并对自由基损害心肌细胞产生抑制作用，增强抗心肌缺血。此外，研究显示冠心病患者发生心肌缺血时，心肌能量代谢有明显变化，为此将心肌缺血视为代谢性疾病，及时干预心肌不利变化，为临床治疗冠心病提供了治疗新思路。曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，也是新型心肌细胞代谢调控药物，能很好地改善心肌代谢，并对体内自由基生成产生抑制，进而抑制脂肪酸β氧化，使得葡萄糖氧化得到促进，氧利用率明显提高，使得心肌机械效率也随之提高。曲美他嗪通过改善心肌能量代谢，使其往葡萄糖代谢倾斜，从而促进心肌细胞转化出更多ATP，改善心功能[7]。但是，针对冠心病患者而言，若单纯采取前述两种药物中的任何一种治疗，其效果均达不到联合用药的效果，因为联用二者不仅可有效降低血脂与改善血液粘稠度，同时可更快地达到治疗效果，不良反应也更少，实现疗效与时间双重价值，并节约了成本。
综上所述，在冠心病患者的治疗中采用阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，患者安全性高，疗效确切，方法值得借鉴。
【参考文献】
[1] 马克春.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国卫生标准管理,2015,10(26):93-94.
[2] 高燕吉.联合使用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(16):162-163.
[3] 陈召正.联用阿托伐他汀钙片和盐酸曲美他嗪治疗冠心病的效果观察[J].当代医药论丛,2015,19(16):148-149.
[4] 谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,11(11):28-30.
[5] 冒益芳.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血脂和血液流变学的影响[J].中国基层医药,2014,21(2):195-197.
[6] 刘楠,郭彩云,高兵等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病160例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(7):1416-1417.
[7] 樊晓洋.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效评估[J].中国实用医药,2014,10(18):29-30.
论文作者:孙丽青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：冠心病论文; 心肌论文; 患者论文; 曲美论文; 疗效论文; 对照组论文; 心绞痛论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;